必须直面的问题
人才队伍短板怎么补？要干好任何一件工作一项事业，毫无疑问，人才是根本，对于构建强大的公共卫生体系，人才显得更加重要。
行政监督执法权该不该有？在新冠疫情反思中，不少专家认为，疾控部门没有监督执法权是导致疾控弱化的根本，对于疫情防控极为不利，因此呼吁赋予疾控监督执法权。
卫生应急该怎么做？一直以来，卫生应急是一个整体，其中包括突发公共卫生事件的调查、流调溯源、原因分析、应急处理（包括伤病员救治）与善后（包括追责问责、避免再次发生的改进建议、督促落实等），最终形成报告。因此，医疗救援只是卫生应急中很小一部分，必须紧密融入卫生应急之中。
医防融合怎么融？一直以来，我国公共卫生服务体系将防与治分开，预防是疾控部门的事，治疗是医院的事，不管是慢性病还是突发传染病疫情，已经形成的习惯很难将两者融合起来，在此次新冠疫情中这一点表现得非常突出，搞预防的人不懂治疗，搞治疗的人不熟悉预防。
关于方案的五个担忧
从疾控局「三定方案」和卫健委职能调整看，在下一步工作运行中有五个问题应成为关注的重点：
一是被隔离的医防融合。
构建强大的公共卫生服务体系应该加强医防融合，但从职责看，医和防好像加上了「硬隔离」。
比如，「三定方案」尽管将「制定并组织落实传染病预防控制规划、国家免疫规划以及严重危害人民健康公共卫生问题的干预措施，制定检疫、监测传染病目录；组织指导传染病疫情预防控制，编制专项预案并组织实施，指导监督预案演练，发布传染病疫情信息」等职能划转给了国家疾控局。
同时明确，由监测预警司规划指导监测预警体系建设和完善传染病疫情网络直报系统，建立疫情信息通报和共享机制，指导医疗机构等落实传染病疫情信息报告责任；组织开展传染病疫情监测、风险评估，提出预警决策和启动应急响应建议；审核省级疾病预防控制局监测预警规划计划并指导开展相关工作。传染病防控司负责管理传染病医疗机构，指导医疗机构开展疾病预防控制工作。
但组织协调传染病疫情应对工作，承担医疗卫生应急体系建设，组织指导各类突发公共事件的医疗救治和紧急医学救援工作仍然归卫健委医疗应急司管理，而且由于疾控局相对「独立」于国家卫健委，因此在传染病的「医」与「防」方面似乎比以往统一属于卫健委的司局更难协调。
二是被拆分的医政医管。
之前，医政医管局下的医政、医管工作是统一的，而今医政司是制定政策，医管工作大部分交给了医疗应急司。
方案规定，医政司承担拟订医疗机构及医务人员、医疗技术应用、医疗质量和医疗服务等行业管理政策规范、标准并监督实施工作。医疗应急司负责拟订医疗安全、医疗监督等行业管理政策、标准并组织实施。
实际上，医疗质量与医疗安全本就是一个不可分割的整体，如今质量归医政司、安全归医疗应急司，这种被拆分的质量安全会不会导致监管不力，质量滑坡？要么两个司都管，要么两个司都不管的尴尬情况？
三是尴尬的应急。
从卫生应急职能看，存在比较多的交叉重叠。
卫健委医疗应急司组织协调传染病疫情应对工作，承担医疗卫生应急体系建设，组织指导各类突发公共事件的医疗救治和紧急医学救援工作；疾控局应急处置司承担传染病疫情应急相关工作，组织编制预案并开展演练，承担应急体系、能力及队伍建设工作，提出相关应急物资储备品种、数量等建议，以及应急状态下物资需求和分配意见。
在未来，如果发生疫情，需要组织应急处置，是该由国家疾控局应急处置司牵头，还是国家卫健委医疗应急司牵头？
也许在国家层面这种安排只限于文字区别，而一旦疾控局逐级成立到了市县，也许问题更加突出。本来，医疗救援就是卫生应急其中的一部分，直接归于疾控局就完了，但现在卫健委还有一个医疗应急司，感觉像「蛇足」。而且还将本来属于疾控的慢性病职能揽入怀中，今后是否会有更多扯皮未可知。
在山东烟台高新区新冠疫情防控应急处置演练上，防疫人员演练在封控社区进行消*作业。 图源：IC photo
四是被强化的传染病与被弱化的慢性病。
从职责看，疾控局主要承担了部分传染病的预防控制任务，而对于原本属于「疾控工作」的慢性病防控却并没有承接，仍然留给了医疗应急司，对于疾控局来讲似乎「名不副实」。
我国最早将「防疫站」更名为「疾病预防控制中心」始于上海市。
1998 年 11 月，为适应疾病谱和医学模式改变，扩大疾病预防控制功能，优化卫生防病资源，增强突发公共卫生事件应急能力，提高卫生防病科技水平和服务质量，上海在全国率先组建成立了第一个省级疾病预防控制中心――上海市疾病预防控制中心。同时，按照功能对应、分级管理和能级指导的要求，组建区、县疾控中心和社区卫生服务中心，形成上海市疾病预防控制三级网络体系。按预防医学专业设置传染病防治部、慢性病防治部、环境职业卫生部以及下属的 25 个专业科室。由此可见，疾病预防控制本来就应该包括传染病防治和慢性病防治以及健康促进等各种疾病预防控制任务。
如今，我们成立的国家疾控局却把主业放在了传染病上面，交出了慢性病。
在目前，威胁我国居民健康的两大问题——老龄化和慢性病愈发紧急和迫切的情况下，会不会因为重视了传染病，而忽视了慢性病，特别是像结核病、艾滋病等慢性传染病？
五是撤销卫健委综合监督局。
在疾控局设立监督一司和监督二司，分别负责医疗机构和公共卫生监督。
这里至少存在两个问题，一个是按照疾控局「三定方案」将疾控中心和卫生监督统一归疾控局管理，实际上，就将当年改革中强调的监测与监督分离又合并了。
之所以强调监督与监测分离，主要是要实现监督执法的严肃性、公平性、公正性。
之前监测和监督都由防疫站负责，比如群众反映某地供水机构水质有问题，检验监测是防疫站，监督处罚也是防疫站，会不会出现为了处罚而做出不合格的检测报告？
另一个问题是，2018 年国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见（国办发〔2018〕63 号）指出，国家要建立严格规范的医疗卫生行业综合监管制度，实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。这里将医疗机构和公共卫生监督分开，如果到了基层，显然需要更多的人力，能不能体现综合监督也是一个问题。
总之，改革就是摸石头过河，这次围绕疾控局的改革能不能起到应有作用，特别是能不能避免新冠疫情早期那种情况发生，也许才是对改革方案实践的重大考验。不过，从目前来看新冠疫情仍在持续，疫情形势依然复杂严峻，改革方案好不好，现成的「考题」就在那儿。如果「整装待发」后的疾控局没有出色的答卷，也许在一年后还会面临机构改革做出的调整。
留给疾控局的时间可能只有一年，期待他们可以交出一个满意的成绩。
（声明：本文仅代表作者个人观点）
撰文：徐毓才
监制：李晨 苏惟楚
首图来源：IC photo
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