南都讯岭南地区喜欢用猪脚姜醋为产妇补身体，但如果产妇本身有炎症性肠病合并肠梗阻，吃这碗补品极可能致命。34岁的陈女士，曾患地中海贫血、G6PD缺乏症以及克罗恩病，经历千辛万苦，终于获得成为母亲的机会，而猪脚姜却成为了危及她生命的“导火索”。
连吃多日猪脚姜 孕妇淤积粪性液6000ml
早在9个月前，陈女士在中山六院炎症性肠病门诊复查彩超时便提示回肠末端狭窄。医院消化内科高翔主任在门诊时就反复叮嘱患者饮食上需要小心谨慎，不要中断克罗恩病的药物治疗。但因为太想怀宝宝，陈女士以为继续用药会影响*，违反医嘱自行停了克罗恩病的治疗药物。
在得知陈女士意外*后，高翔教授担心她身体瘦弱，为她制定了口服肠内营养治疗的治疗方案，这样既可以控制疾病，也可以补充营养，对宝宝也没有任何危害。但陈女士觉得这样孕期“营养不够”，便天天吃猪脚姜“补身子”。
原来，陈女士不仅患有克罗恩病，还合并肠梗阻，难消化的“补身食方”等于火上浇油。孕后停经14周，直到因连续发烧两天，1月4日入住中山六院消化内科，医生方才得知她已经反复发热、腹痛1年有余，却一直没有前来就医。
住院期间，陈女士的病情迅速恶化。因感染反复出现高热，腹胀，呕吐粪便样物质，并迅速进展为感染性休克合并多器官功能衰竭（呼吸，肝，肾、凝血、血液），病情危重，APACHII评分高达42分，预计死亡率94.4%，第二天，陈女士便被转入重症医学科抢救治疗。腹部CT结果让人愕然：她不仅出现回肠末段肠壁增厚并肠腔狭窄及小肠梗阻、右肺上叶及双肺下叶炎症，子宫里的胎儿已经符合死胎改变的临床指征。
重症医学科立即为严重休克的陈女士紧急行胃管置入术，引出粪性液多达6000ml,同时予积极抗感染，呼吸机辅助呼吸，升压药维持血压等生命器官功能支持。让人痛惜的是，陈女士腹中的胎儿已经无法挽回，孕妇本人也是危在旦夕。中山六院重症医学科主任杨春华教授考虑患者为严重脓毒症、感染性休克、肠源性感染（克罗恩病合并肠梗阻），病情危重，唯有紧急去除外科感染灶，解决肠梗阻，并联合产科取出已逝去的胎儿，才能保住陈女士的生命。
疏通肠道“排雷” 腹内孩子未能保住
重症医学科即刻联系医政处组织包括消化内科、胃肠外科、产科、内镜室、麻醉科、血液科等多学科展开全院会诊。由于严重感染，陈女士的血小板在两天内从260*10^9/L,下降至15*10^9/L以下，术中遭受感染性休克合并失血性休克双重打击的可能性极大，手术及麻醉风险极高，术中及术后有极高的死亡风险。
经与患者及家属充分沟通，顶着患者生命体征极其不稳定、多器官功能衰竭、凝血功能障碍等重重压力，当晚,中山六院多学科团队火速开展了2个半小时的“生命接力”。胃肠外科杨祖立、柯嘉、林义佳等团队，产科周兰萍、彭金涛等团队为患者连续进行剖腹探查 胃肠减压 回肠末端双腔造口 腹腔引流术 人工流产术（钳刮术）。
陈女士的身体里，藏着一个又一个的“地雷”。术中，发现由于肠道血运差，存在肠坏死风险。术后，患者伤口渗血严重，凝血功能极差，各项指标均令人非常揪心。更棘手的是，由于原先的严重感染打击，患者血小板一周内仍在10*10^9/L以下，凝血异常，合并DIC，肝功能异常，凝血因子合成障碍，术后第2天宫腔仍出血600ml，而血乳酸3天内却仍高至测不出，术后5天，陈女士的降钙素原仍无法测出，病情依旧极其危重。重症医学科再度联合产科、介入科，为陈女士行，打通“生命通路”。
一波未平，一波再起。患者脓毒症下出现急性肾损伤，肾功能因承受不了介入造影，更是雪上加霜。重症医学科积极给予抗感染、CRRT清除炎性介质进行肾脏支持治疗，再辅以呼吸支持、改善组织灌注、调节升压药物、液体优化管理等手段，艰难地趟过一个个“雷区”。
历经多重考验 终于恢复出院
每一天、每一步，都如同在钢丝上行走。所幸，陈女士的病情逐步稳定，在全体医务人员的帮助下，克服了合并急性肾功不全多尿期电解质紊乱、呼吸机相关肺炎，从1月12日起，终于停用了CRRT治疗。
1月16日，陈女士终于拔除了气管插管。肝功能、肾功能恢复，血小板上升，肺部感染好转，凝血功能恢复，并开始进行肠内营养，能够经口进水。1月20日转消化内科治疗。1月20日转消化内科治疗。根据陈女士目前营养风险极高、仍然合并腹腔及肺部感染等情况，中山六院消化内科一方面积极控制感染，一方面为她制定完善的肠内与肠外营养方案。经过接近一个月的逐步恢复，陈女士完全脱离了肠外营养，高翔主任为其制定了鼻饲全肠内营养治疗维持疾病稳定以及增强体质的方案。2月20日，陈女士恢复良好出院，不留任何器官功能损害。据悉，后期消化内科的医生仍将在门诊为其提供长期的治疗和监测。
克罗恩病患者请注意：
高翔主任提醒，克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。目前尚无根治的方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
克罗恩病患者需要在专业的炎症性肠病（IBD）医生指导下进行长期的监测、治疗和随访，医患之间应当保持充分的信任与沟通，一起面对患者人生中各种重大的抉择。
克罗恩病患者的饮食会因为每个人疾病的特征及所处的疾病阶段而产生变化，有经验的IBD中心会为每个患者制定合理的、个体化的饮食方案。
克罗恩病患者本身在疾病控制良好的情况下可以*，但是孕期的保健除了常规的产科随诊外，还需要IBD医生针对疾病给予特定的治疗方案和建议。中山六院IBD中心整合消化内科、生殖中心、产科、妇科的力量开设有生育门诊，专为克罗恩病妈妈们提供全程的服务。
采写 南都记者王道斌 通讯员 简文杨 李饶尧王丽纯唐健
