一、自律性
心脏特殊传导系统的起搏细胞,在无外来刺激的条件下,通过其自身的内在变化而自动地、有节律地产生动作电位,引发心脏跳动。心脏这种固有的自动性和节律性,简称自律性。
病理条件下,普通心房肌细胞和心室肌细胞也可以出现异常自律性。
二、心房自律性的强度
心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm,成为心脏第二起搏点,房内起搏点自律性丧失或降低,出现房性停搏或过缓的房性心律;自律性强度轻度增高,出现加速的房性心律;中度增高,出现房性期前收缩和房性心动过速;重度增高,出现心房扑动;极度增高,发生心房颤动。
三、根据心脏起源点自律性强度不同分类
由低向高分类(7级分类法适应于自律性异常引起的心律失常)如下。
1.停搏
指心脏有效起源点暂时性或永久性地丧失自律性,自律性强度0级。分为:①窦性停搏;②房性停搏;③心房停搏;④交界性停搏;⑤室性停搏;⑥心室停搏;⑦全心停搏。
2.过缓的逸搏与过缓的逸搏心律
指心脏有效起源点自律性强度降低引起的缓慢型心律失常。自律性强度为1级,包括以下心律失常:①过缓的窦性逸搏与窦性心动过缓;②过缓的房性逸搏与过缓的房心律;③过缓的交界性逸搏与交界性心动过缓;④过缓的室性逸搏与室性心动过缓。
3.逸搏与逸搏心律
指心脏有效起搏自律性正常,自律性强度为2级,是常见的心律失常。包括:①窦性逸搏与窦性心律;房性逸搏与房心律;③交界性逸搏与交界心律;④室性逸搏与室心律。
4.加速的逸搏与加速的心律
指心脏有效起源点自律性强度轻度增高引起的心律失常。自律性强度为3级,属于主动性心律失常。包括:①加速的窦性逸搏与窦性心动过速;②加速的房性逸搏与加速的房性心律;③加速的交界性逸搏与加速的交界性心律;④加速的室性逸搏与加速的室性心律。
5.早搏与心动过速(阵发性心动过速)
自律源性强度为4级,是常见的心律失常。包①早搏,含窦性早搏、窦房交界性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏;②早搏性心动过,含窦性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速。
6.扑动
自律源性强度属于5级。包括:①心房扑动;②心室扑动。
7.颤动
自律源性强度属于6级。包括:①心房颤动;②心室颤动。
图1心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R3是房性早搏,R6及以后是房性早搏诱发的房颤。
图2心电图分析:
基础心律为心房扑动,成4:1下传。
图3心电图分析:
基础心律为窦性心动过缓。
R7-R10是房性性心动过速。