作者：中山医院张勇 肺结节前沿
早期肺腺癌的预后与病理学类型密切相关。原位癌AIS和微浸润腺癌MIA的预后良好，实体型及微乳头最差，其他类型居中。这篇文章综述了早期肺癌不同病理类型的预后差别。对于临床有很好的指导意义。文章发表在2020年6月份的肺癌转化研究(TLCR)上。
总的来说，AIS和MIA被认为完整切除后不会复发；浸润性腺癌中，贴壁样生长为主的腺癌也为复发低风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发可能的病理亚型；而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。
WHO现行的肺腺癌病理分型
病理上区分原位癌与微浸润腺癌有困难，然而可能临床意义不大
AIS和MIA预后都非常好，AIS 的定义为肿瘤细胞贴壁生长，肺泡形态正常。MIA也以贴壁为主，但有不超过5mm的局灶浸润。两者都没有血管与胸膜侵犯。AIS不允许有任何的乳头/微乳头成分及肺泡内肿瘤细胞，而MIA还要进一步除外坏死。AIS和MIA的诊断需要完整的组织学切片观察。除此之外，经常发生的肺泡壁的硬化和间质崩塌可能会被误认为是浸润，导致AIS和MIA在病理上鉴别的难度。
肺原位癌，纯贴壁样生长。常见肺泡结构间质崩塌，误认为浸润。与MIA有时难以区别。
然而临床上鉴别AIS和MIA并非很重要，一项研究显示AIS和MIA的术后5年无疾病时间均为100%。这提示今后的分期中，可能需要将MIA从目前的Ia期中去除，列入与AIS相同的0期。
某些贴壁样生长的腺癌预后与AIS和MIA类似
有研究显示，贴壁成分>50%的腺癌（注：即磨玻璃成分大于50%的腺癌），术后5年无疾病生存也为100%。贴壁成分越多预后越好。
但也有研究表明，贴壁样生长成分＞80%的腺癌，5年无复发的概率为67%，也一定的复发风险，但比贴壁样成分小于80%腺癌复发风险低。
注：这两个结果有些矛盾的地方，主要和肺结节的选择不一祥有关。所以说，用磨玻璃成分大于50%作为肺结节预后好的标志，是有很大缺陷的。
复杂腺泡型/腺体融合/筛状为复发高风险
在WHO肺腺癌分型中，腺泡型腺癌组织学上可以分为简单腺泡和复杂腺泡/腺体融合/筛状排列。其中，简单腺泡型复发风险为较低，为中等复发危险；然而复杂腺泡型为主者的复发风险将显著升高，基本与实体型一致。
