腺泡型腺癌，A:简单腺泡结构；B:复杂腺泡；C：筛状排列
乳头型为主的腺癌，其形态和预后的异质性差异很大
虽然乳头型为主的腺癌，通常被认为仅仅是中等复发风险的病理类型。但也有研究报道其5年无复发的概率较低，只有38%。乳头型腺癌的病理表现可以为(1):假性贴壁样，乳头较小，细胞异性较小；(2):中等异型，乳头大小中等；(3):乳头大小不一，细胞异型性强。第三种乳头大小不一的乳头型腺癌，预后要比假性贴壁样的乳头型腺癌预后差。为复发高风险。
图 A:假贴壁样的乳头型腺癌 B:乳头大小中等 C:乳头大小不一，细胞异型强。以第三种复发概率高。
其他高复发风险的腺癌
实体型腺癌，与微乳头一样被列为复发高风险的亚型。对于肠型腺癌和侵袭性粘液腺癌(IMA)，不同研究结果不一，但也通常被认为有一定的复发可能和不佳的预后。其5年不复发的概率在51-75%左右。但也有研究的数据中，IMA的预后总体较腺癌平均预后要好。
少量的微乳头成分，即可影响生存
微乳头成分是最大的预后不良指标，常伴有转移。有研究显示微乳头为主的腺癌，5年内都会复发。即使只有1%的微乳头成分，也会影响患者的生存。
微乳头型腺癌，1%即可影响生存。
早期肺腺癌的复发风险
见下图
AIS和MIA风险非常低。浸润性腺癌中，贴壁样风险低，腺泡型和部分乳头状风险中等。而实体型，复杂腺泡/筛状腺泡，异性型强的乳头型，有任何微乳头型成分的腺癌都预示比较高复发可能的病理类型。目前对于术后病理为IB期，且为高复发风险的病理亚型，推荐术后辅助治疗（化疗或靶向治疗）。
今后肺癌亚型的修改建议
1.AIS与MIA合并。
2.腺泡型：大于10%的复杂腺泡/筛状/融合腺体为高危
3.乳头型：有异型乳头型者为高危
4.含有任何程度的微乳头成分，即定义为微乳头型
