t细胞介导细胞免疫应答的具体过程,t细胞介导细胞免疫应答

编注：本文字数较多，涉及目前关于疫苗的常见疑问与目前的疫苗介绍（2023 年 2 月初），建议善用文章目录功能，有选择地查看原理解说等内容。

「三针都打过了都会阳还有必要打第四针吗？」「我已经阳过了还需要再打疫苗吗？」「准备打第四针的话应该打哪一种好？出国打 mRNA 是不是会更好？」

这是我这段时间时常听到的一些疑问。

2020 年 12 月 15 日全国启动新冠病毒疫苗大规模接种后，接种工作持续稳步推进。据 2023 年 2 月 1 日发布的全国新冠感染情况数据显示，截至 2023 年 1 月 30 日，累计完成接种 34.90 亿剂次。人们对打针这件事虽不能说习以为常，至少不再是抵触。

然而随着这两年来关于疫苗及企业的各路报导层出不穷，尤其是大家在 2022 年年末的感染高峰中见证甚至亲身经历了病毒的切身攻击，不免又对疫苗产生疑问，不过这时的疑问从最初对陌生事物的困惑甚至恐惧——「打进去的是什么？是怎么发挥作用的？是否有害？」等，演变为对疫苗的质疑，也就是我在开头所说的那些。

其实这些问题的答案大家都能在各大官方权威渠道中找到，我只是把这些散落的数据和报告整理在一起，辅以一点浅薄的讲解。

关于疫苗是什么、怎么发挥作用、打针可能产生的不良反应及应对措施等内容在之前的疫苗科普中有所提及，请有需要的读者将两篇文章结合阅读，本文将会重点讲解在 2023 年的当下我们是否还需要继续接种疫苗，以及应该如何科学有效地接种。在深入探讨这些问题的过程中难免会涉及部分免疫学知识，因此，本文和过往的文章一样，出于增加易读性的目的会使用一些类比方法，因而或会有失严谨，敬请指出并纠正。

首先回答：2023 的今天以及更长远的未来仍有打疫苗的必要。

「要不要打疫苗？」这个在伴随疫苗一同诞生的问题，对此的争论恐怕也只有等新冠病毒彻底消灭、疫苗完成它的历史使命之后才会完结。该问题的提出会有不同的理由，但回答始终会是坚定且肯定的：要打。

2021 年疫苗刚开始普及时，国内绝大多数人都没有感染过新冠，也没有打过疫苗，只有最基础的天然免疫（非特异性免疫），不具备对新冠的任何特异性免疫。

因此，在两年前，为了不让自己的身体以手无寸铁的状态面对病毒（且彼时的社会面流行毒株是毒力更强的德尔塔），在疫苗经过一系列临床试验后，我们推行了及早接种。

然而病毒仍在不断变化，疫苗的效果并不如我们当初想象的那么美好。为了明确打疫苗的必要性，下面我们将逐一地回答那些让大家纠结已久的问题。

官方对此的回答是：虽然疫苗对感染的保护有限，但它能大幅降低重症率、死亡率。

这显然和我们以往对疫苗的认知不同，因此也就成为了最常见的疑惑。毕竟大家的印象中，在此之前的疫苗似乎都是打了就不会得病的，天花和脊髓灰质炎都是这样被消灭的，难道新冠疫苗就特别菜，还是说疫苗的定义被悄悄改了？

这其实是公众的一个误区，大部分疫苗都不具有预防感染的效果，尤其是对于呼吸道传染疾病，因此新冠疫苗并不是特例。

许多疫苗主要用于预防疾病，不一定能预防感染。

——Bull World Health Organ. 2008 Feb; 86(2): 140–146. 《Vaccination greatly reduces disease,disability,death and inequity worldwide》

而新冠能有效降低重症率、死亡率这一点，国内及海外的许多研究都已证明。引用一下香港卫生署卫生防护中心发表于 2023 年 1 月 26 日的部分数据。以最引人瞩目的红色高柱—— 80 岁以上的老人为例，没有接种过疫苗的患者死亡率高达 14.53%，仅接种一针后死亡率即降低一半，再打一针再降一半，再打再降。

这是科学的统计数据，不是在传播于朋友圈的诸如「我朋友家的老人没打疫苗阳了也没事」等的「身边统计学」。

按年龄组别和疫苗接种情况划分的死亡率

数据告诉我们打疫苗不能避免感染，但能防重症，但是为什么呢？

在上一篇疫苗科普中，为了让大家能感性地认识疫苗作用，我采用了一个很笼统的说法：把疫苗对抵抗病毒的作用比作让保安记住了坏人的特征，因而在其再次入侵时能及时作用。为了帮助大家进一步理解这个过程，先让我们一起回顾一下中学的生物课。

病毒侵入人体后会作为一种病原体在体内引起免疫应答，人体内的适应性免疫反应可以分为两种——以抗体为主的体液免疫应答和 T 细胞介导的细胞免疫应答。

整个过程大概有如下三个步骤：

1. 抗原捕获及抗原呈递：体内的巨噬细胞抓到病毒，把它吞了，然后肚子里一顿分析，把病毒最显著的特征告诉 T 细胞。
2. T 细胞激活：T 细胞收到这些消息之后开始干活，细胞毒性 T 细胞（CTL）会攻击被病毒感染的人体细胞，因为人体细胞受感染之后也会表达出那些抗原特征；同时辅助 T 细胞会激活 B 细胞，B 细胞分化为浆细胞和记忆 B 细胞，前者会产生大量针对这些抗原特征的特异性抗体。
3. 特异性抗体会结合那些具有抗原特征的病毒，和它们结合成抗原抗体复合物，巨噬细胞再把这些复合物吃掉，从而起到*灭病毒的效果。