学习目标
掌握：心动周期与心率的概念，心动周期中心腔内压力，心室容积，瓣膜及血流变化，心输出量的概念及影响因素，动脉血压的概念、形成及影响因素；肾上腺素、去甲肾上腺素对心血管活动的调节。
熟悉：心肌细胞的生物电现象及其形成机制，心肌细胞的兴奋性、自律性、传导性和收缩性的特点，中心静脉压及其意义，影响静脉血流的因素，微循环的血流通路及功能，组织液的生成与回流，心脏及血管的神经支配及作用，心血管中枢、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的过程及生理意义，冠脉循环的特点。
了解：淋巴循环及其生理意义，化学感受性反射及其他心血管反射，肺循环和脑循环的特点。
血液在心脏(heart)和血管(blood vessel)中按照一定方向周而复始的循环流动称为血液循环(blood circulation)。血液循环分为体循环和肺循环两大部分(图4-1)。左心室将血液由主动脉泵入体循环，血液经腔静脉回到右心房；右心室将血液经肺动脉泵入肺循环，血液经肺静脉回到左心房。体循环和肺循环两者相互连接，构成了一个完整的血液循环系统(blood circulation system)。因此，机体的血液循环系统是由心脏和血管组成的。其中，心脏是动力器官，心脏为血液循环提供动能，动能推动血液在血管内流动。血管则是输送血液、分配血液的管道，也是机体进行物质交换的场所。
血液循环的主要功能是完成体内的物质运输、运输代谢原料和代谢产物，使机体新陈代谢能不断地进行。体内各内分泌腺分泌的激素或其他体液因素通过血液循环的运输，作用于相应的靶细胞，实现机体的体液调节。机体内环境理化特性相对稳定的维持和血液防卫功能的实现，也都有赖于血液的不断循环、流动。一旦循环功能发生障碍，机体的新陈代谢便不能正常进行，一些重要器官将受到严重损害，甚至危及生命。
几个世纪以来，生物学家一直认为，心脏只是一个单纯的循环器官，近年来关于心钠素的研究，使人们认识到心脏除具有循环功能外，还具有内分泌功能。除心钠素外，从哺乳动物的心肌组织中还提取分离出某些生物活性多肽，如抗心律失常肽、内源性洋地黄素等。有关心脏内分泌功能的研究进展很快，这些研究极大地加深并丰富了人们对心脏功能的认识和了解。
另外，血液循环过程中所发生的各种生理现象，如心率、血压、心音、心电图等对临床诊断、治疗也都有重要的参考价值。
第一节 心脏生理
心脏是由心肌细胞构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置。在整个生命过程中心脏不停地进行收缩与舒张相交替的活动，舒张时吸引压力较低的静脉血返回心脏，收缩时心脏将血液射入压力较高的动脉并提供能量，从而推动血流。心脏的这种活动形式与水泵相似，故心脏的基本功能为泵血功能，心脏又称心泵(heart pump)或血泵。心脏的泵血功能是在心肌的生理特性的基础上产生的，而心肌的生理特性又与心肌细胞的生物电活动有关。因此，本节主要阐述心脏的泵血功能、心脏泵血功能的评价、心肌细胞的生物电现象和心肌的生理特性。
一、心脏的泵血功能
(一) 心动周期与心率
1. 心动周期与心率的概念
心动周期(cardiac cycle)是指心房或心室每收缩和舒张一次所构成的机械活动周期(即一次心跳)。心房与心室的心动周期均包括收缩期(systole)和舒张期(diastole)。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故将心室的收缩期和舒张期作为心脏的收缩期和舒张期，心脏的收缩期和舒张期分别简称心缩期和心舒期。
心动周期持续的时间与心跳频率(简称心率)有关。心率(heart rate)是指每分钟心脏跳动的次数或每分钟心动周期的次数。正常成人安静时的心率为60～100次/分，平均约为75次/分。心率有明显的个体差异，并受年龄、性别及其他生理因素的影响。新生儿心率可达130次/分以上，儿童的心率随年龄增长而逐渐减慢，至15～16岁时其心率接近成人水平，成年女性的心率稍快于男性的心率。睡眠...
2. 心动周期中心房活动和心室活动的关系
心动周期持续的时间等于60 s与心率的比值。以成人心率平均为75次/分计算，每个心动周期平均为0.8 s。在一个心动周期中，心房和心室的活动按一定先后顺序进行(图4-2)。首先心房收缩，历时0.1 s，继而心房舒张，历时0.7 s；当心房开始舒张时，心室进入收缩期，约为0.3 s，然后心室舒张，历时0.5 s。心室舒张的前0.4 s，心房也处于舒张期，这时期称为全心舒张期，它有利于血液不断地由静脉流入心房，同时血液由心房流入心室，从而保证心室有足够量的血液充盈。当心室舒张期的最后0.1 s开始时，进入了下一个心动周期，心房又开始收缩。可见，在一次心动周期中，心房和心室各自按一定的时间顺序和时间进程进行收缩与舒张相交替的活动。正常心脏的活动是由一连串的心动周期组合而成的，因此，心动周期可以作为分析心脏机械活动的基本单元。
知识链接
心率过快为什么对心脏持久工作不利？
无论心房或心室，其收缩期均短于舒张期。心动周期与心率呈反比关系，如果心率加快，心动周期缩短，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期缩短更明显。如：心率为100次/分时，心动周期为0.6 s，其收缩期和舒张期各占0.3 s；当心率达150次/分时，心动周期缩短为0.4 s，收缩期占0.25 s，而心舒期仅占0.15 s。因此，心率过快对心脏的血液充盈和持久活动是不利的。尤其在发生快速型心律失常时，心率过快常有导致心力衰竭的危险。
(二) 心脏的泵血过程
心脏由左、右两部分组成，每侧心脏都由心房和心室组成。心房收缩力弱，帮助血液由心房流入心室，起初级泵作用；心室收缩力强，是心脏泵血的动力源。心脏的瓣膜在泵血的过程中起着活门的作用，其规律性地开放和关闭，推动血液沿单一方向循环流动。左心和右心的泵血过程基本一致，它们的排血量也几乎相等。通常以左心室为例说明心室的射血和充盈过程，以便了解心脏泵血的机制。一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点，根据心动周期中心腔内压力和心室容积等的变化，将心脏泵血过程分为以下几个时期(图4-3)。
