肾功能的准确评估对于肾脏疾病的诊断、治疗及预后十分重要，其中血清尿素氮、肌酐和肾小球滤过率等是最常使用的几类评估指标，在前面的文章中我们已做了介绍，然而，血清尿素氮、肌酐浓度一方面易受到饮食、代谢等因素影响，致使其准确性也会受到影响，另一方面，一旦检查发现血清尿素氮、肌酐浓度升高，在排除饮食、代谢等因素影响的情况下，实际上肾功能已经下降一半以上了。那么，寻找能够早期敏感地识别肾功能下降的指标，更为全面评估肾脏功能，准确判断肾病患者的临床预后，成为数十年来肾脏病专家孜孜不倦的追求目标。在这种情况下，血清胱抑素C逐渐进入我们的视野。
血清胱抑素C是什么？血清胱抑素C（Cystatin C，简称Cys C），也称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种分子量小，带正电荷的蛋白质，具有产生率及释放入血速率恒定的特点，可自由地通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎全部重吸收并迅速代谢分解，不会再次进入血液循环，肾小管也不分泌 Cys C，故肾脏是清除血液循环中胱抑素 C 的唯一器官[1]，其血液浓度完全取决于肾小球滤过率[2]，与肾小球滤过率相关性最好，具有较好的稳定性，不受性别、年龄、身高、肿瘤、炎症、甘油三酯、进食等因素的影响，对肾脏病变具有早期良好的评估和诊断价值，已逐渐替代了传统的血尿素、肌酐测定等成为首选的肾功能评价指标，特别是对早期肾功能损害十分敏感。
如何解读血清Cys C的结果？血清Cys C正常值范围约为0.51～1.09mg/L，不同医院及仪器数值有所不同，以所在地区参考范围为准。临床大量研究表明[3]，在糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等多种肾脏疾病出现肾功能早期损害时，血清尿素氮、肌酐仍处于正常范围，但此时血清胱抑素C可能已然升高，因此通过检测血清Cys C浓度可及早干预治疗上述肾脏疾病所致肾功能损害。此外，也可观察血清Cys C浓度变化来判断肾功能变化情况，如急性肾损伤时，若血清Cys C浓度逐渐下降，表明其肾功能也在逐渐改善。
当你发现自己检查单中的血清胱抑素C升高，但肌酐和尿素氮等指标仍为正常时，就需要开始警惕是否出现了早期的肾脏病变，及时到医院肾内科就诊，寻找病因，及时治疗，延缓甚至逆转早期的肾脏病变。
参考文献：
1. Asmamaw T, Genet S, Menon M, et al. Early Detection of Renal Impairment Among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Through Evaluation of Serum Cystatin C in Comparison with Serum Creatinine Levels: A Cross-Sectional Study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020,13:4727-4735.
2. Obert LA, Elmore SA, Ennulat D, et al. A Review of Specific Biomarkers of Chronic Renal Injury and Their Potential Application in Nonclinical Safety Assessment Studies. Toxicol Pathol. 2021,49(5):996-1023.
3. Sapkota S, Khatiwada S, Shrestha S, et al. Maskey R, Majhi S, Chandra L, Lamsal M. Diagnostic Accuracy of Serum Cystatin C for Early Recognition of Nephropathy in Type 2 Diabetes Mellitus. Int J Nephrol. 2021 Apr 26;2021:8884126.
