“怎么做完了手术，医生却和我说只能活5年？”
上个月因为体检，陈伯被查出了早期的肺癌，左边的肺上有个1.5厘米左右的结节，医生建议手术切除。结果做完胸腔镜手术以后，医生对陈伯说，术后5年生存率有90%以上。
5年生存率是什么意思？只能活5年吗？陈伯听得一头雾水，难道手术失败了？
对于癌症患者而言，对于5年生存率这个词应该不陌生，但是好多人都会像陈伯一样产生误解。
“五年生存率”即癌症患者患病后的生存比例，并不是说患者术后只能活5年，而是患者患病5年后的生存比例，一般由特定疾病种类或具有特殊情况的人群中测得到，如可细分为“早期肺癌患者的五年存活率”，常用来评判某种癌症的严重程度及其病情发展的快慢。
需要注意的是，五年生存率仅作为患者及其家属参考的标准，并不代表必然情况，患者决不能因为癌症的五年生存率高而绝望沮丧、放弃治疗。
过了5年生存期还会复发吗？首先申明“临床治愈”的概念：通常来说，癌症患者在接受治疗后5年内未发生癌症复发的迹象，则可认定为“临床治愈”。
事实上，临床治愈并非完全治愈，患者体内仍留有癌细胞，只是暂时还未达到大量增殖、大量转移的条件。临床治愈的患者也不必太过担心，调查显示，仅10%的患者在临床治愈后会出现癌症复发。
天津市肿瘤医院副院长巴一教授认为：“复发、转移是癌症病人无法获得治愈的重要原因。对于癌症复发、转移的机制，目前尚无定论。”当今的医学界上关于癌症复发、转移，流行着两个假说：干细胞假说、肿瘤休眠假说。
- 1、干细胞假说
在传统医学认知里面：肿瘤是由体细胞突变，进而通过无限增殖扩散到体内各个组织的。后来科学家发现，并非所有细胞都可以无限增殖，所以就提出了干细胞的设想。终于，基于前人的研究，Reya于2001年在《自然》上发表文章，提出了当代肿瘤干细胞学说。
假说认为，肿瘤干细胞在自我更新和无限增殖中显现出了活跃的生命力和极强的运动、迁徙能力，这些干细胞占肿瘤细胞极少数，却有着其他细胞几十倍的致瘤能力。也就是说，只要癌细胞不去除干净，癌症就不可能完全治愈。而在临床医学上，癌细胞在治疗中是无法彻底根除的，特别是幼年细胞，所以癌症永远都有复发的潜在可能。
- 2、肿瘤休眠假说
流行的肿瘤休眠假说存在两种机制：肿瘤块休眠、肿瘤细胞休眠。肿瘤块休眠并非完全休眠，组织细胞处于增殖与凋亡的动态平衡中。肿瘤细胞休眠可以出现在肿瘤早期、肿瘤微转移和微残留中。有的肿瘤细胞在扩散到组织后会步入细胞周期停滞状态，进行长达数年的休眠，并伺机再次复发。
可以说，肿瘤细胞为自我保护，长期在静止与增殖间来回转换，以躲避人体免疫系统的监察，并随时准备着癌症的复发。
今年顶级学术期刊《Cell》就发表了一篇新研究，癌细胞甚至可以通过“休眠”来躲避化疗。因为化疗无法识别人体的正常细胞和癌细胞，一般情况下，化疗的药物只能对增殖活跃的细胞进行*灭，而此时癌细胞可能会通过特定的基因表达，进入缓慢生长得状态，正常的人体细胞却依然在活跃的增殖，从而别化疗药物*死。最后患者不能耐受治疗了，癌细胞就苏醒了过来。
患者在接受治疗的1～3年被称为癌症复发的危险期，复发的患者中差不多90%都在此期间发生。3年以内，肿瘤细胞发生转移、复发的概率相对较大，如发生以下症状，应及时到医院检查。
- 1、又出现了原来癌症的症状
患者在经过了一系列的治疗之后，病情会进入一段时间的稳定。但治疗过后患者若没有保持健康的生活习惯，或常接触致癌因子，原发部位就很有可能出现与初次症状类似的情况，如结块等，并且症状有机会加重。
- 2、体重减轻
癌细胞在体内的大量增殖会消耗人体大量营养成分，患者会出现食欲不佳、消化及吸收能力下降的情况，这直接导致了患者体重的下降。同时，癌症发生复发时，人体由于缺乏必要的营养成分，还可能会出现乏力、贫血等症状
- 3、淋巴结肿大
患者平时建议多多关注自己身体的状况，观察身体各部位如颈部、下颌、锁骨窝、腋窝、腹股沟等部位是否出现肿胀的情况，这种肿大往往无痛无痒，前期仅能凭观察或触摸判断。如发现异常现象，当立即就医。
- 4、转移症状及相关体征
癌症的复发很可能伴随着癌症的转移，这在转移部位会出现相关症状与体征。如当癌症扩散到骨骼时，会发生疼痛和骨折；扩散到大脑时，会出现头痛，癫痫发作；扩散到肺部时呼吸急促，咳嗽，等等。
- 1、合理膳食，补充营养
丰富的营养是人体免疫力的保证，这会帮助强化人体免疫细胞的能力。除了戒烟戒酒之外，不同情况的健康人或患者需要根据医生的建议形成不同的饮食习惯。
- 2、坚持运动
养成运动的习惯有助于血液循环，增加免疫细胞的数量。中西医上都认为，合理规律的运动能够促进癌细胞凋亡。对大部分人来说，有氧运动绝对是一种付出少、收益大的活动。日常生活中，爬山、太极、瑜伽等，都是极佳的选择。
- 3、保持乐观，积极面对
保持乐观心态能够使人体免疫球蛋白数量（IgA）增加,唾液皮质醇含量降低。同时，机体在压力下处于应激状态，更易诱发炎症。生活中缓解不良情绪的方法有很多，如腹式呼吸法、冥想、蝶式拍打法等都极为有效。
癌症患者在完成治疗后千万不可对癌细胞掉以轻心，它们随时可能卷土重来。相反地，患者应该注意平时的生活习惯是否健康，定期到医院进行复查，保持乐观心态的同时也别放下戒备之心，让癌细胞无法复发。
参考资料：
[1]《肿瘤来源于受损干细胞的过度修复假说的提出及意义》.解放军预防医学杂志.2017年2月；
[2]《肿瘤休眠期细胞的研究进展》.临床肿瘤学杂志.2014年2月；
[3]《癌症幸存者担忧癌症复发及影响因素的调查研究》.护士进修杂志.2018年4月。
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