如果说影像学是神经科诊断的神兵利器，那造影剂便称得上是助其一统江湖的葵花宝典。动静管脉，狭窄阻塞，但凡造影剂所及之处，皆可循踪觅迹，离奇表象，神秘推断，瞬而浮出水面。可以说，造影剂的发现及普及，是疾病诊断和治疗史上的一个重要的里程碑，然而这个招术有时也会开小差，甚至变成“不速之客”，反而成为我们的阻碍。本文主要介绍造影剂在神经科潜在的“副作用”，促进临床医生对相关症状的识别与处理。
作者：Tsai
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
首先，我们先回顾一则病历与其影像~
46岁女性，因头痛行脑MRA检查提示大脑中动脉动脉瘤（15mm×12mm），遂入院完善 dSA检查。入院神经系统查体阴性。既往有高血压、甲状腺功能减退症和多囊肾病，4年前因慢性肾功能衰竭开始进行血液透析。
dSA术前1 d完成血液透析，术中发现大脑中动脉囊状动脉瘤，大小为16mm×13mm×9mm，整个过程持续了20分钟，共使用80非离子、低渗造影剂“Iopamiro370”（Iopamidol）。
该患者首次使用含碘造影剂，手术过程中，当造影剂注射至左右颈动脉以及右椎动脉时无不适副作用，而注射入左椎动脉时患者诉视物模糊，几分钟内进展至完全失明，当时双侧瞳孔等大，对光反射可，余神经系统检查正常。
术后约1 h，患者出现全身强直阵挛发作。急诊头颅CT扫描发现顶枕叶皮层、蛛网膜下腔以及丘脑双侧对称性密度增高（图1A），考虑诊断造影剂脑病（Contrast-in duce dencep halopathy，CIE），迅速进行血液透析。在随后的24 h内患者仍神志不清、烦躁不安，伴剧烈头痛、呕吐。术后第1 d行脑MRI检查提示基底神经节、顶枕皮层和胼胝体压部T2和FLAIR双侧对称高信号， dWI和A dC图像显示相同区域的弥散受限（图1B）。
患者在随后的3 d内每天进行血液透析，并使用地塞米松治疗，症状逐渐开始改善，至第5 d神经系统症状完全消失。1月后随访脑MRI无任何残留病灶（图1C）。
