注：GCS，Glasgow Coma Scale.
造影剂脑病（CIE）
CIE是一组罕见（0.3-1%）的脑病、癫痫发作、运动和感觉障碍、视力障碍和局灶性神经功能缺损的临床综合征，多在 48-72 小时内完全缓解。高血压、糖尿病、肾功能损害、大量使用碘对比剂、经皮冠状动脉介入术或内乳移植物选择性血管造影术以及先前对碘对比剂的不良反应是发生 CIE 的常见危险因素。
CIE的影像学表现包括局部皮质增强、蛛网膜下腔密度增加、脑水肿等，但需要鉴别其他神经系统疾病如血管造影后的血栓栓塞、蛛网膜下腔出血、再灌注综合征等。
CT表现（由 Hounsfield 单位（HU）测量）有助于区分血液与造影剂，与血液（40-60 HU）相比，造影剂的衰减值（100-300 HU）更高；在 MRI 上CIE 患者在自旋-自旋弛豫时间、FLAIR 和 DWI 成像上显示高信号，并且ADC无变化（鉴别脑梗死），但可能与可逆性后部白质脑病综合征 （PRES）重叠 。PRES 是一种可逆的临床放射学皮质下血管源性水肿，患者出现急性神经系统症状（如癫痫发作、脑病、视力障碍和局灶性神经功能缺损），发生频率在未控制的高血压和慢性肾病患者中更高。此外，脑脊液检查有助于通过无黄变或红细胞排除蛛网膜下腔出血。脑脊液和血清中同时存在的高浓度的碘对比剂支持造影剂剂外渗而非出血。
多数CIE患者预后良好，通过静脉输液和密切观察等支持性治疗可迅速缓解。抗惊厥药可能对癫痫发作有效，甘露醇可用于降低大脑压力。必要时可使用类固醇激素如地塞米松来减少炎症反应。对于DSA术后的常规精神状态检测及视野检查有助于早期诊断。神经毒性反应常在血管造影后几分钟或几小时内发生，并在 72 小时内自行消退。偶见严重并发症，如血管造影早期造影剂神经毒性而出现致死性脑水肿，低渗透压造影剂可诱发永久性神经功能障碍和致命的脑水肿。
总结
随着影像诊断技术的不断发展，CT造影技术成为重要的诊断工具。随着应用的不断增多，其不良反应也被逐渐揭露，其与神经系统相关的不良反应可能比造影剂诱发的肾病更为多见。因此，对于高危人群，如高血压、糖尿病、肾功能不全者需要谨慎使用，同时对于出现率较高的神经系统并发症，如精神状态变化以及皮质盲等需要额外关注。
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