低钾血症可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低频、U波出现，再到室上速，严重时可发展成室速、室颤。低钾血症导致的心律失常处理起来十分棘手。低钾血症也是很多心血管药物使用的相对禁忌，如胺碘酮、地高辛，也是电复律的相对禁忌。慢性心衰常常引起胃肠道淤血、食欲下降，这些患者常需经胃肠外营养补钾。所以，临床补钾是心内科医生必须掌握的基本功之一。
补钾等于补氯化钾？
补钾等于补氯化钾？答案是否定的，补钾不等于补氯化钾。临床上可以通过补氯化钾、醋酸钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾等达到补钾目的。氯化钾因为价格便宜，副作用少，兼可补氯，故临床最为常用，而其他的补钾药物逐渐为我们所淡忘。但是补钾和补氯化钾是两个概念，如果混淆了这两个概念，可能导致治疗方案错误。
首先我们一起复习一个简单的知识：质量=摩尔质量×摩尔数。钾的摩尔质量39 g/mol，氯的摩尔质量35.5 g/mol，氯化钾的摩尔质量就是74.5 g/mol，那么1 mol氯化钾的质量是74.5 g（含有39 g钾、35.5 g氯）。简单地理解，在氯化钾中钾的质量和氯的质量各占一半。
说到这里，大家就清楚，10%氯化钾10 ml（1支）约含钾0.5 g，约含氯0.5 g。不能饮食、仅靠胃肠外营养患者，其常规生理补钾量是3 g，如果用10%氯化钾来补，要用6支，不是3支。
第一个问题：每天补钾3 g是指3 g氯化钾？
首先，我们抛出第一个问题：临床上常说的，不能进食者每天补钾3 g指的是3 g氯化钾还是3 g钾？
答案是3 g钾。《内科学》第6版中，成人每日需钾3~4 g（75~100 mmol）。前面说过了，钾的摩尔质量为39 g/mol，大家可以动手算一下75 mmol钾是不是约等于3 g。
第二个问题：为什么是3 g钾？
其次，我们抛出第二个问题：为什么是3 g钾，不是1 g钾或6 g钾？
人体排钾主要通过肾脏经尿液排出和皮肤经汗液蒸发，除此之外经粪便排出少量。钾的排出和钠不同，人体有很强的保钠功能，摄钠减少，肾脏排钠马上下降。而钾呢？我们来看看生理学上的描述、。
《生理学》第5版中，尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，对不能进食的人补钾。
《内科学》第6版中，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾，每日仍要排钾30~50 mmol，加上皮肤发汗和大便排钾，故一般失钾75 mmol。
第三个问题：补钾浓度是氯化钾的浓度？
再次，我们抛出第三个问题：临床上补钾浓度一般不能超过千分之三。这是指钾的浓度，还是氯化钾的浓度？
这个问题大家可要看清了，答案跟上面相反，是氯化钾浓度。简单地说，1000 ml液体只能加10%氯化钾3支。
《外科学》第五版中，每1000 mol的液体含钾不宜超过40 mmol/L，即1000 ml液体加氯化钾不宜超过3 g。验证一下，40 mmol乘以氯化钾的摩尔质量74.5 g/mol等于3 g氯化钾，就是最多加10%氯化钾3支。一般静滴补钾浓度，不要越过这个"雷池"。
第四个问题：什么是临床补钾3、6、9？
最后，我们抛出第四个问题，什么是临床补钾3、6、9？
要解释这个问题，我们先了解一下轻度、中度、重度缺钾的补钾原则。
轻度缺钾，血清钾3.0~3.5 mmol/l，需补钾100 mmol（相当于氯化钾8 g）。
中度缺钾，血清钾2.5~3.0 mmol/l，需补钾300 mmol（相当于氯化钾24 g）。
重度缺钾，血清钾2.0~2.5 mmol/l，需补钾500 mmol（相当于氯化钾40 g）。
需要注意的是，这些钾不是一天补足的，要分3~4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的说法。具体指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9 g。如果患者不能进食，还要记得加上每日生理补钾量，即加上氯化钾6 g；如果能进食，但进食不够，酌情加生理量。补钾注意尽量口服，见尿补钾。
来源
张铭、郑炜平主编，人民卫生出版社出版的《心血管内科医生成长手册》。
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