鉴别诊断：巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。
治疗建议
IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。
1.休息：
急性期应注意休息,如肝功损害明显应卧床休息,并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。
2. 抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。肌肉注射IFN-αlb单用或联合更昔洛韦静脉滴注能有效缩短IM患儿的热程，缓解肝脾和淋巴结大，促进咽峡炎的愈合，缩短住院时间，提高治疗的总有效率。雾化吸入IFN-αlb也有助于改善IM患儿的体征，促进异常淋巴细胞的消失。
3. 抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应！
4. 糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7d，一般应用泼尼松，剂量为1mg/(kg·d)，每天最大剂量不超过60mg。
5. 防治脾破裂：避免挤压腹部、6月内限制或避免剧烈运动、检查腹部动作要轻柔、处理便秘、避免应用阿司匹林。
经验总结：
1 看到“扁桃体化脓”并不一定是真正意义上的细菌感染所致。不能掉以轻心，提高对EB病毒感染的警惕！
2 EB病毒感染俗称为KISS病，常见的原因是父母亲吻孩子后，传染给孩子的，亲孩子是真的亲孩子吗？可能会害了孩子。
3 一但诊断EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症（IM），切记不能用半合成青霉素类抗菌素，会出现严重过敏反应，甚至会致命。
4 EB病毒感染后脾脏有引起破裂风险，一定注意休息，保护好孩子，腹部不受压，切记不能剧烈运动，比如蹦蹦床之类，大孩子切记不能参加体育运动！
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议[J].中华儿科杂志,2016,54(8):563-568.
[2] 叶东梅,张志伟,刘勇.传染性单核细胞增多症的病理分期与鉴别诊断[J].中华病理学杂志,2019,48(5):421-424.
[3]刘璐瑶,孙金峤,王晓川.EB病毒感染的免疫机制研究进展[J].中国循证儿科杂志,2017,12(3):219-232.
[4]吴克复,马小彤,郑国光,等.疱疹病毒隐性感染的机制及意义[J].白血病·淋巴瘤,2018,27(5):257-262.
[5]Münz C. Epstein Barr virus-atumor virus that needs cytotoxiclymphocytes to persist asymptomatically［J］.Curr Opin Virol，2016，20：34-39.
[6]申昆玲,张国成,尚云晓,等.*人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1214-1219.
审核：李树军
编辑：刘炜青
