2018年2月7日，医学界刊登了《剧烈腹痛 极高血压，当心主动脉夹层》一文！
患者为中年男性，因急性腹痛就诊，疼痛剧烈难于忍受，伴胸闷、气促，无饮食诱因，否认胆石症、消化性溃疡、心脏病和高血压病史，但入院时血压高达180/100 mmHg，腹部彩超未见异常！腹部CT结果示：腹主动脉上段似见内膜内移，提示腹主动脉夹层动脉瘤，建议增强扫描。在积极对症治疗四小时后，由于主动脉夹层动脉瘤破裂出血，回天乏力而死亡！
2018年6月3 日，有位白衣天使报道：患者于3小时前无明显诱因出现腹部剧烈疼痛，查体：腹平软，未触及明显包块，上腹部压痛明显，无反射痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音略活跃。腹部、盆腔CT提示不除外腹主动脉下段主动脉夹层，建议必要时增强CT进一步检查。
急性腹痛一般都怀疑急腹症为主，在急诊腹部彩超未见异常时，心电图及心梗三联检查提示心肌无特殊时，腹部CT检查是筛查主动脉夹层的主要诊断手段！
但是这些检查都是由医院医生开展的急腹症诊查项目，可以有的放矢地筛查病源。但是在农村卫生室，村医怎么能够引用简单的体格检查，以确诊或排除主动脉夹层？
主动脉夹层的原因，与筛查最常见症状主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但据报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿。
主动脉夹层病变症状是90%以上突发性剧烈疼痛，其特点：疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样；如前胸部与腹部剧烈疼痛见于近端夹层，肩胛间区剧烈疼痛见于远端夹层等；约70%病人疼痛可由起始处，沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛；有的患者疼痛用吗啡等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失；若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险；少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
患者因剧痛而有休克外貌，约有80%～90%以上的患者伴随急性、突发的严重高血压。
出现多系统受损，譬如心血管系统：可出现主动脉瓣区舒张期杂音，如脉压增宽或水冲脉，心力衰竭等；脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等；神经系统：可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；消化系统：剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；泌尿系统：可引起腰痛及血尿；呼吸系统：出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
后记：王村医是幸运的，因为王村医在基层行医二十余年，始终坚持的底线就是“没有把握不治”，不被病人的片面之词混淆视听，不被病人的自诉当诊断，不被病人的要求蒙蔽视野。因为医生一定要秉承独立思考的习惯及拔云见雾的洞悉力。在接诊病人时，应该先充分评估患者的医疗安全与风险，才是确保病人用药有效的基础，这既是为了维护了病人的生命健康权，也是为了保护自身的医疗安全！
