【前言】大病保险对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障,实际支付比例不低于50%,实际报销比例可以高达90%,不过各地政策有所区别,结算由医保部门通过数据系统自动审核办理。
农村大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。
卫生部相关负责人介绍，2013年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿;补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。
此外，卫生部对20种重大疾病制定了临床路径，遴选基本药物，并以省为单位，实施集中采购，确保农民重大疾病用药安全。同时，卫生部要求各地卫生行政部门，选择诊疗条件良好，费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治;复杂疑难病例，由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。
政策规定，所有参保新农合的农民以及随参保父母享受新农合待遇的新生儿，若有符合下列3个条件之一的，都将列入农村大病医疗救助范围内：
1、参保人被诊断患有艾滋病机会性感染、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、血友病、白血病（0~14周岁）、甲亢、胃癌、结肠癌、直肠癌、重性精神疾病、脑梗死、儿童先天性心脏病（0~14周岁）、耐多药肺结核、I型糖尿病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死等22类重疾，住院和大病门诊医疗费用在经过新农合报销后，符合报销范围内个人自负费用年度累计3000元以上（含3000元）部分和报销范围外个人自负费用年度累计3000元以上（含3000元）部分。
2、参保人当年住院和大病门诊医疗费用经新农合报销后，符合报销范围内个人自负费用年度累计20000元以上（含20000元）部分和报销范围外个人自负费用年度累计40000元以上（含40000元）部分。
3、新农合报销范围外费用规定其占医疗总额费用比例上限，一级新农合定点医疗机构为10%（含10%，下同）、二级为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%，高于上限范围外的费用不在给予救助。
注意，以下情况不予报销范围！
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
3、因本人违法造成伤害的;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因自*导致治疗的(精神病发作除外);
6、因医疗事故造成伤害的。
(一)需要材料
1、大病救助申请书；
2、户口簿、申请救助人身份证；
3、农村(城镇)低保证复印件；
4、申请救助人住院的出院证明、转院证明；
5、住院医疗费用发票原件；
6、医疗诊断书、病历复印件。
(二)办理流程
1、符合救助条件的对象，向户籍所在地村民委员会、提出书面申请，并如实提供相关材料。
2、村民委员会评议。村民委员会召开会议评议，填写《xxx大病医疗救助申请书》报乡人民政府审核。
3、乡人民政府对申请人上报的材料进行逐项审核，可以采取入户调查，邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗费支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，并签署意见，在每季度第一月的前15天报市民政局审批。
4、民政局复核审批。市民政局对乡上报的《xxx大病医疗救助申请书》和相关材料进行复查审核，在15个工作日之内审核完毕。对符合医疗救助条件的将审批意见通知到乡，再由乡通知到本人。
一、大病补助要在多少钱以上才有补助？
答：各地规定有所不同，一般个人自费合规部分超过8000元，可以办理大病保险。所谓合规部分，是指所有医疗费用经过医保部门核算，符合医保报销的钱，经过报销后，仍要自己出的那部分。举个例子，住院共花了6万，经过核算，有4万属于可以用医保报销的，报销比例为70%，那么可以报销4万的70%共2.8万，那么个人合规自费部分就是4-2.8=1.2万，超过了8000元，超出的4000元可以申请大病保险按比例再报销。在医保部门报销后，他们会给你计算个人合规自费数额的。
二、民政的大病救助一年可以报几次？自费报销比例是多少？
答：可报多次，报销比例如下：
城乡参保参合居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，个人自付部分达到1万元以上部分，按自付费用分段按比例报销。具体报销比例如下：
1、住院自付费用1万元以上到3万元以下按50%比例予以报销。
2、住院自付费用3万元（含3万元）以上到5万元以下按60%比例予以报销。
3、住院自付费用5万元（含5万元）以上到10万元以下按70%比例予以报销。
4、住院自付费用10万元（含10万元）以上到15万元以下按80%比例予以报销。
5、住院自付费用15万元（含15万元）以上按90%比例予以报销。
6、年度个人累计报销补助封顶线为30万元。
三、民政局的大病救助去世后还能报销吗？
答：如果是参保者在去世前发生的大病救治费用，在去世后是可以报销的；如果是想问参保者去世后，他的家人还能不能报销的话，这个是不能的。
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