那非能长期服吗,阿伐那非为什么效果不好

当下，人口老龄化形势不断加剧，中老年男性健康问题越发受到关注。同时，受到高油、高盐和高脂饮食的影响，中老年男性发生心脑血管疾病的几率越来越高。而在人口老龄化、心脑血管慢性病的协同影响之下，中老年男性发生*功能障碍（ED）的几率大幅攀升。流行病学研究显示，虽然*功能障碍的主要患病群体，以中老年男性为主，但在当下社会经济不断发展的态势下，男性社交、工作和生活压力不断提升，亚健康状态更加普遍,这也就也导致了*功能障碍（以下简称ED）的患病人群逐渐年轻化。

在临床上，ED的病因复杂多样，不同类型的ED治疗药物亦有不同，包括血管扩张剂、肾上腺素能受体阻滞剂、激素类制剂、5型磷酸二酯酶抑制剂和中药制剂等。其中，5型磷酸二酯酶抑制剂，是疾病诊疗指南推荐的首选治疗药物，也是世界卫生组织推荐的首选治疗药物。对比其他类型的治疗药物，5型磷酸二酯酶抑制能够靶向调控，提高体内细胞信号分子浓度，从而精准的治疗疾病，较快改善病情。而西地那非，就是最常用的5型磷酸二酯酶抑制剂代表药物之一。包含西地那非在内，国内医药相关管理部门已经批准了4种、有效的5型磷酸二酯酶抑制剂，用于国内ED患者的治疗。

目前国内医药部门批准上市的4种5型磷酸二酯酶抑制剂（以下简称PDE5抑制剂），分别是西地那非、伐地那非、他达拉非和阿伐那非。对比其他3种PDE5抑制剂，西地那非是最早上市的，也是目前临床运用最久的一种PDE5抑制剂。其血药浓度和半抑制浓度（IC50），显示药物对细胞分子的亲和力较强，药物作用强度大。同时，药代动力学研究显示，西地那非各项药物代谢学参数和动力学参数，都较为平均，对比其他3种药物，存在一定的药代动力学优势。因此，直至目前西地那非不但在临床上广泛使用，而且还被推荐用于治疗各种难治性ED，包括糖尿病性ED、心血管病性ED等。

目前临床上，西地那非的剂量大都有3种，分别是25mg、50mg和100mg。不同剂量下西地那非，口服后在人体内的药代动力学表现不同，即药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程存在差异。而这些过程存在差异，便间接影响着药物治疗疾病的疗效。因此，结合不同病情、不同患者条件下，使用不同的西地那非剂量，可以较大程度的保障获得预期治疗疗效。同时，不同剂量下西地那非，使用的时长亦有不同。其中，高剂量西地那非一般按需使用，使用的周期短、频次少。而低剂量西地那非，结合不同的病情和治疗目的，使用的周期相对较长，频次高。

临床上，西地那非是否需要长期使用，主要取决于ED患者本身的病因。ED病因复杂，大都分为器质性ED、心理性ED，混合性ED。器质性ED,指的是多种因素导致的某种器官和组织发生损伤，而导致*机制异常。大多数血管性病理原因、神经传导通路异常、创伤性原因导致的ED，都属于器质性ED范畴。而心理性ED，指的是紧张焦虑、抑郁、情感不合等因素，导致的精神心理异常引发。大多数年轻男性，因为工作压力、社交、不自信等因素导致的ED，都属于心理性ED范畴。而混合性ED发病机制更为复杂，病理上同时兼合了器质性和心理性原因。而西地那非是否需要长期服用，主要取决于前述ED的病理类型，分以下2种情况：

临床上，针对大多数年轻男性因为焦虑、紧张和抑郁导致的ED,这些ED的原因大多是可治愈性的。因此，对于这类心理性ED患者而言，治疗精神心理性病因是主要治疗方案，而西地那非的使用，则是辅助使用和阶段性使用。对于这类心理性ED患者而言，大多在祛除精神心理因素之后，ED便可得到快速改善或者治愈，而西地那非辅助阶段性运用，加快了心理性ED治疗的过程。除了心理性ED之外，对于部分ED病因存在可治愈性预期的，西地那非也不需要长期使用。比如说内分泌性ED,这类患者因为某种病理生理因素，导致雄激素分泌不足，进而发生ED。对于这类患者主要采取对症补充雄激素为主、可以（或者无需）辅助使用西地那非，ED便会得到较好的改善。

临床上，心理性ED治疗相对更简单，但对于部分复杂性的ED，西地那非的临床运用周期和疗程，则相对更长。当下，受到人口老龄化、心血管疾病和亚健康状态的协同影响，ED的发病机制越来越复杂。特别是对于中老年男性而言，机体本身器官生理功能出现不同程度的衰退，血管舒张能力下降、激素分泌减少，在这种情况下，如果同时伴发心血管器质性疾病，则ED的病理表现更加复杂多样化，治疗也更具难度，治疗时长及疗程也更久。在这种背景下，西地那非作为ED首选的治疗药物之一，对于这一类患者而言，其临床运用的周期和频次也相对应的拉长。也就是说，对于部分同时伴发血管、神经器质性病理问题的ED患者，西地那非的运用时长会更久。

根据前文内容阐述，ED根据不同病因可分为器质性ED、心理性ED和混合性ED。器质性ED病因复杂，大都存在血管、神经、创伤等因素，这些因素导致*机制异常之后，短期或者长期内很难纠正逆转，因此西地那非的使用频次和周期更长。因此对于这种ED类型来说，在病因没有得到解决或纠正之前，停用西地那非或者停用其他类型的5型磷酸二酯酶抑制剂，*机制仍处于生理性、病理性抑制状态，因此停药病情会反复，症状无法得到长期改观。而对于大多数的心理性ED，以及其他可治愈性病因的ED类型，西地那非一类的5型磷酸二酯酶为阶段性辅助使用。其病因得到祛除和治疗，*机制正常之后，西地那非也可以停用或者不用，病情亦处于稳定阶段。

当下，受到人口老龄化形势、心脑血管慢性病和亚健康状态的综合影响，男性发生*功能障碍(ED)的几率大幅攀升。而基于ED的病因复杂多样化，关于西地那非是否需要长期使用、以及停药后病情是否会稳定，关键取决于ED的病理原因是否可以在用药期间，得到纠正和治疗。对于大多数器质性ED，由于病因涉及血管、神经和创伤性等因素，所以西地那非的使用频次和周期，相对时长较久，且*机制未得到纠正前，停用药物症状容易反复。而对于大多数心理性ED，通过及时对精神心理因素祛除、短期阶段性使用西地那非，病情即可得到较大改观，且*机制恢复正常后可停用西地那非。