三甲天团
孙建琴
复旦大学附属华东医院营养中心主任、教授
中国营养学会老年营养分会前主任委员
上海市营养学会副理事长兼临床营养分会主任委员
上两期我们讲了“存钱不如存肌肉”“如何筛查和评估肌少症”的内容。
「肌少症」向你发出的信号,有哪些?
我们知道了肌少症是一种复杂的多因素疾病,患者可从合适的多学科干预模式中获益。
早期筛查、早期诊断、早期干预将获得更大的远期健康收益。
为了临床尽早发现和积极防治肌肉衰减症,推荐使用“发现-评估-确认-严重程度分级(F-A-C-S)”的流程,综合肌肉力量、肌肉质量以及功能三方面进行。
常用的评估工具包括:
- CT、
- 双能X线吸收法(DXA)检查及人体成分仪、
- 身体活动测试等。
实践中可按需选择。
肌肉质量评估肌肉质量的测定方法,有直接法和间接法。
- 直接法指应用骨密度、双能X线吸收法、CT或磁共振成像(MRI)等方法测出四肢骨骼肌(ASM)含量;
- 间接法则需应用生物电阻抗分析(BIA)仪测出肌肉含量。
CT和磁共振(MRI)技术
是最常见的评估肌肉质量的影像学手段,两者均能清晰地区分人体的不同组织成分,并通过合适的算法计算相应组织的体积与质量,是评估肌肉质量的金标准。
双能X线吸收法(DXA)
是常用的评估肌肉质量的影像学手段,具有放射暴露量低、能清晰区分不同组织成分等优点,是CT、MRI理想的替代工具。
但设备的不可移动性限制了其广泛应用,尤其是在社区大规模筛查时,无法推广应用。
生物电阻抗分析(BIA)
是近年来大规模筛查的常用方式,通过放置于体表不同位置的多个电极,向检测对象发送微弱交流测量电流或电压,检测相应部位的电阻抗及其变化,通过各种算法,推算出个体的脂肪体积与全身肌肉质量。
生物阻抗分析具有无创、无害、廉价、操作简单、功能信息丰富及便携等优点。
超声评估技术
虽然超声具有无创、便携、廉价等优点,其实际应用价值尚未得到一致认可。
部分研究者提出,使用超声测量肌肉厚度可预计非脂肪体重的下降程度,利用回声强度的灰阶可评估肌肉组织的脂肪浸润程度。
肌少症诊断标准
_ | 指标 | 诊断标准 |
01 | 肌肉质量 | 低于同种族年轻成年人(<35岁)骨骼肌质量平均值2个标准差 或双能X线吸收法 男性低于7.23千克/米2、 女性低于5.67千克/米2 或生物阻抗分析法 男性低于7.0千克/米2, 女性低于5.7千克/米2 |
02 | 握 力 | 男性低于28千克、 女性低于18千克 |
03 | 体能状况 | 日常步行速度≤1米/秒 |
针对不同部位的肌肉,通常采用握力、膝关节屈伸力量及吸气峰流速作为其力量的评估手段。
握 力
研究证实,低握力则是个体活动能力低下的临床标志,握力与日常生活活动能力呈线性相关。
又因握力测试简单、易行、重复性好,受到多个国际相关指南推荐,作为肌少症评估诊断的首选指标。