编者按：我国妊娠期高血糖发生率不断上升且造成不良妊娠结局。妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与多种不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征发生风险增高。妊娠期规范化管理至关重要，国内外相关诊疗指南不断变迁。在中国，中华医学会妇产科学分会联合围产医学分会及中国妇幼保健协会在2014年版指南的基础上，经过系统梳理近年来最新发表的国内外文献、指南及专家共识，制定了《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》（以下简称“新指南”），对妊娠期高血糖的分类及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。在2023年（第十四届）全国内分泌代谢疾病诊治进展研讨会上，山西医科大学第一医院杨静教授对该指南进行了精彩解读。
杨静 教授 山西医科大学第一医院
一、孕前
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妊娠期高血糖的分类及诊断标准
新指南中核心概念发生变化，首次将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。其中，PGDM分为1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）；糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）；GDM分为A1型和A2型——经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者为A1型，需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者为A2型（表1）。
表1. 妊娠期高血糖的分类及诊断标准的推荐和共识
新指南对孕妇首次产前检查的推荐：空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）甘油三酯>2.8 mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄>45岁。GDM对于近/远期母儿结局均存在不良影响，因而建议及时尽早诊断，尽早进行生活方式干预，必要时加用胰岛素治疗。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT检查结果正常者，必要时可在孕晚期重复OGTT检查。
新指南对孕前PGDM诊断标准进行更新：妊娠期发现的高血糖，达到以上诊断标准，建议诊断为PGDM。其中，妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，美国糖尿病协会（ADA）诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南均建议诊断为PGDM。然而，亚洲人群的糖代谢特点与欧美人群存在差异，产后随诊发现，单纯依据妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L诊断的PGDM，在产后6周~1年进行OGTT检查时，仅10.7%达到糖尿病的诊断标准。因而，在我国，妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L诊断为PGDM尚缺乏循证医学证据支持，建议该类孕妇妊娠期按照GDM管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。
02
孕前咨询、病情评估及孕前保健
新指南建议糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，需行孕前咨询和病情评估（表2）。
表2. 孕前咨询、病情评估及孕前保健的推荐和共识
新指南对确诊为糖尿病、糖尿病前期或有GDM史的妇女计划妊娠的推荐：计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。较严重的肾功能不全妇女不建议妊娠；肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
二、孕期
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妊娠期营养管理与指导
对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教。指南更新了妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入、各营养素的供能占比，以保证维生素和矿物质的摄入（表3和图1）。
表3. 妊娠期营养管理与指导的推荐和共识
