郁李仁需要包煎吗,炒郁李仁和生郁李仁区别

首页 > 经验 > 作者:YD1662024-02-17 17:20:28

小 编 导 读

古方或称“成方”,大致包括“经方”和“时方”“验方”“偏方”等。学经方是学习中医的入门课,善用经方则是中医临证的基本功,由经方到后世著名时方,都是中医宝库中重要的必学内容。如何应用古方以疗今之疾病?周仲瑛教授的经验值得学习。


1.善用古方思想:选方如选将,谙熟先圣制方心

周仲瑛教授不仅是诊治外感热病的中医名家,也是擅长诊治内伤疑难杂病的大家,他提出中医辨证选用方药要做到“机圆法活”的上乘境界,对叶天士“虽善用古方,然但取其法,而并不胶着。观其加减之妙,如复脉、建中、泻心等类”尤为推崇。认为要从临床实用的角度面对经方、时方之争,有效才是硬道理,经方常药少量大力专而显效,如承气、白虎、泻心、四逆诸方,应该提倡作为临床选方用药入门之径牢牢掌握,但后世《千金方》等历代名方皆应随证选用,不应与经方区别对待而局限于仲景之方,此即莫枚士所说“读仲景书,当竟委于《千金》《外台》”。

选方用方必须是在辨证之后进行通盘考虑,对于如何将《中医内科学》等教科书上的知识灵活用于临床实践,周仲瑛教授认为教科书的编写按照病证为主线,首先要掌握中医内科辨证论治纲要中的知识要点,然后对每个病证的基本病机(病性、病位、病理因素、病机复合与转化等),书中所列常见证型的实质在于指引学者以章法、招式,但在临床应用时要注重不同证型之间的复合及转化,依据特异症可以但见一证便是,不同证型主方主药可以复合应用,不能对书上所列证型的理法方药生搬硬套,否则容易背离了辨证论治的精髓,反弄巧成拙。

周仲瑛教授善用古方,核心经验是“选方如选将,要在谙熟先圣制方心”,提出“谨守病机是领悟古今名医名方的锁钥”,认为仲景所用药物不过166种、经方不过265张(也有说是253张),而当今临床常用中药几近千种、后世医家在临床中探索出来的有效名方多达数十万张。临证不仅要用经方为“祖方”演变出更多的“类方”以切合实用,也要应用后世历代医家所创的新方(时方)以疗万变之病。因此,用古方之要在于善于“变通古方”,变通古方的目的是实现疗效最大化,变通古方的方法是“圆机活法”“随机应变”。

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2.善用古方经验举例

周仲瑛教授用经方的范围非常普遍,如:①喜用白虎汤加减治疗无汗和多汗症。②用抵当汤治腰椎间盘突、脑梗死等。③用桃仁承气汤治流行性出血热和卒中之瘀热阻窍证。④用小青龙汤治重度腹水继发喘咳。⑤用柴胡桂枝干姜汤属柴胡证类方变法,治伤寒误予汗下,太阳余邪不尽,内陷少阳,枢机不利,水饮停积,阳郁不宣,少阳热邪与水饮互结不化,寒热杂见,出现胸胁满微结,往来寒热,心烦口渴,小便不利等症。用治急性肾盂肾炎少阳证兼饮停阳郁。⑥善用变通己椒苈黄丸,将原方中的大黄改为黄芪,治疗各种原因所致的胸腔积液、心包积液、腹腔积液等痰饮病证。这与《金匮要略》“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”之治在肠间痰饮的病机同中有异,不用大黄泄热,反用黄芪补气利水,不仅扩大了黄芪走表的适应证,更通过己椒苈三药引黄芪走里,还避免了泄水同时耗气的不足,这种对经方的变通套路,犹如叶天士变通炙甘草汤为加减复脉汤,即吴鞠通所谓“用古法而不拘用古方,医者之化裁也”,诚可借鉴。

同时,周仲瑛教授对《千金要方》《普济本事方》、金元四家、张景岳、喻嘉言和温病各家常用方等皆常使用,如犀角地黄汤、白薇煎、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、一贯煎、升降散、柴前连梅煎、牵正散等。分析周仲瑛教授临床处方,常可见到一方之中常有三五张古方化裁而成,可谓深得古圣制方奥妙。

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3.案例赏析

白某,女,16岁,洛阳人。

初诊(2009年9月30日):便秘3年,近年加重,必须服用泻药,常有便意,腹胀腹坠,大便不出,腹中多气,不能矢气,粪质不干,大便成条,经闭半年,近来食欲尚可,咽喉常有气滞不舒,口不干,苔淡黄薄腻质暗淡,脉小弦。排粪造影:直肠前突,耻骨直肠肌痉挛;肠镜:慢性结肠炎(6月25日)。全胃肠造影:十二指肠瘀滞,回盲部低位,肠蠕动缓慢,横结肠下垂(1月22日);B超:慢浅胃(2008年11月2日);B超:盆腔积液,双肾未见明显异常(2008年10月12日)。多方中西医求治未见效果,远道而来求治。

辨证:证属气秘,腑气通降失司。

药用:生白术30g,炒枳实30g,全瓜蒌30g,槟榔20g,炒莱菔子20g,沉香(后下)3g,威灵仙15g,当归10g,桃仁10g,赤芍15g,光杏仁10g,炙紫菀10g,桔梗5g,独角蜣螂2只,乌药10g,14剂。

二诊(2009年10月28日):便秘改善,但便意不尽,大便基本成条,开始3天偏烂,脘腹气胀,脘腹有振水声,苔淡黄薄腻质暗淡,脉细滑。

药用:前方去桔梗、独角蜣螂,加晚蚕砂(包煎)10g,郁李仁15g,川石斛10g,厚朴5g。14剂。

按语:便秘一证临床常见,《中医内科学》教材提出气血阴阳失调皆可引起便秘,常用方法很多,但仍有部分患者疗效不佳,反映临床病证的复杂性,在门诊经常看到不少患者走访全国多处名医仍未能治好疾病的现象,证明了古人所谓“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少”,诚哉斯言。

本例便秘,经中西医久治罔效。周仲瑛教授分析其以动力不足为特点,寒热之象不显,周仲瑛教授用药重在导滞,促进胃肠动力,同时,健脾养血润肠通便。特色用药区别于枳实导滞丸等方。除大家皆知的重用白术、枳实、槟榔、瓜蒌、莱菔子、当归、桃仁、赤芍等气血并调药物以外,以光杏仁、炙紫菀、桔梗宣降肺气以通便,沉香、乌药温降肝肾阳气、温煦胃肠阳气之动力。威灵仙除祛风湿止痹痛通行十二经外,还可治大肠冷积;独角蜣螂通便散结,治疗腹胀便秘之麻痹性肠梗阻。二诊用蚕砂祛浊,郁李仁、石斛滋阴润燥,厚朴除胀满。全方虚实、动静相反相制,区别于一般思路,堪称奇法、奇药。

善用古方疗疾,缓患者之苦痛。

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郁李仁需要包煎吗,炒郁李仁和生郁李仁区别(3)

《医道探微--与国医大师一起守望中医》

本书为南京中医药大学叶放教授与国医大师探讨中医的心得与思考。叶教授作为周老名医工作室的负责人,二十年来一直围绕周老工作,是周老最信任的人,也是对周老学术思想与临床经验了解最清楚的人。此书稿虽为叶教授著作,但是深深带有周老思想的影响,又在周老思想上进行更深入地反思。(购书详情请点击下方“了解更多”)


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本文部分内容选自《医道探微——与国医大师一起守望中医》(中国中医药出版社出版,叶放编著 周仲瑛审阅),最终解释权归原作者所有。未经授权,请勿转载!

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