根据国家医保局发布的数据:
截止2018年中国医保的普及率达到95%以上,参保人数13.44亿,基本实现人员全覆盖。
既然医保的普及率如此之高,为什么在我们身边还经常见到“看不起病”甚至“筹钱看病”的现象呢?
简单说,因为医保的保障能力有限,能“保”但不能“包”,想要应付几十万上百万的医疗花销,我们还需要商业医疗险。
1、什么是商业医疗险?商业医疗险,简单说就是,商业性质的保险公司销售的医疗保险,它不像基本医保那样政府强制参保,需要自己主动购买。
商业医疗险的赔付方式和医保一样,也是报销制,生病住院了需要先自己花钱,然后再拿着发票找保险公司报销。
那么问题来了,同样是报销,既然有医保,为什么还要自己花钱买商业医疗险呢?
简单说,商业医疗险比医保能报销的钱要多很多,报销的范围也大很多。
交完医保还要买商业医疗,就好比人不能只穿裤衩不穿裤子,裤衩是必须的,但远远不够。
如果只有医保,没有商业医疗险,一旦遇上大病重病,整个家庭很可能会面临一场“财务灾难”。
我们拿真实案例说话,这是某位患者家属贴在朋友圈的“天价发票”:
患者住院61天,医疗花销超过104万,并且据当事人说,这只是其中一张发票,家人住院总花费超过170万元。
如果只有医保,那他最多只能报销54万(武汉基本医保上限24万 大病医保上限30万),剩下的100多万都要自己出钱,想想这对于普通家庭是多大的压力。
如果他买的有商业医疗险,剩下的74万就可以用商业医疗险报销,看病压力瞬间降低。
并且,商业医疗险还可以报销医保不能报的特效药、进口药等,这些不仅能帮我们省钱,也有利于患者尽快治愈。
所以,有了医保还需要商业医疗险。医保应对感冒发烧、普通住院是没问题的,但是碰上重大疾病,花销动辄几十万甚至上百万,医保的报销杯水车薪,还是要靠商业医疗险救命。
我有重疾险,还要买商业医疗险吗?
重疾险很多朋友应该不陌生,如果罹患重疾,保险公司会直接赔一笔钱,那你知道保险公司赔的这笔钱,初衷是干什么的吗?
很多人会脱口而出:赔的钱当然是用来治病的。
非也。根据巴纳德医生(重疾险发明人)发明重疾险的初衷,重疾险赔的钱主要是用来弥补重疾导致的收入损失和病后康复费用。
这个其实很好理解,得了重疾要住院,收入会中断,即使治愈了也不可能立马投入工作,需要花时间康复和修养,康复期间也要花钱。
所以,得了重疾,躺在医院病床上要花钱,下了病床还要花钱,商业医疗险主要负责报销病床上的钱,而重疾险主要负责下了病床后的钱。
我有意外险,还要买商业医疗险吗?
很多朋友都有买意外险,这很好,但是光有意外险是远远不够的,因为人不仅会受伤,还会生病。
意外险,顾名思义,能报销的只能是意外产生的医疗费用,生病住院是没法报销的。
而商业医疗险不仅能报销生病住院,还能报销意外受伤的医疗花费,单从医疗责任上看,要比意外险大很多。例如火灾受伤,需要植皮,常常要花很多钱,这类费用医疗险也能报销。
所以,有了意外险,也需要买一份商业医疗险。就像光有帽子过不了冬,买件羽绒服才是王道。
2、商业医疗险都有哪些?商业医疗险的种类有很多,例如:门诊险、住院险、护理险、防癌医疗险等,不过常见的主要有以下三类:
百万医疗险,医疗险中的“当红炸子鸡”,主要保住院和一些特殊的门诊(例如门诊手术、癌症放化疗、肾透析等),普通人只需花几百元就能买到上百万的保额,非常受欢迎。
门诊险,主要报销门急诊的医疗费用,保额比较低,一般只有5000-10000元,如果经常感冒发烧看门诊,可以考虑买一份门诊险,报销小额门诊费用。
高端医疗险,门诊住院都涵盖,并且可以尽情享受优质医疗资源——从特需病房到协和国际部再到和睦家,甚至去美国日本看病,都有对应的产品满足需求。不过高端医疗险价格也高,从几千到几万再到十几万的都有,具体要看自己的预算和需求。
总结来说,普通人最需要买的是百万医疗险,主要用来防范生活中发生概率低、但一旦发生花销巨大的风险,例如恶性肿瘤、严重烧伤。
另外,如果经常看门诊,可以考虑买一份门诊险作为补充。但是对我们影响最大的还是住院,特别是大病住院,所以百万医疗险一定要有。
对于高端医疗险,门诊住院都不在话下,甚至不需要走报销流程,直接刷卡,由保险公司直接付款即可。
但高端医疗的核心价值还在于能够享受更好的医疗环境和医疗资源,例如去私立医院或国外看病。如果有这方面的需求并且不差钱,可以考虑入手一款高端医疗险。
3、买了商业医疗险,生病住院怎么报销?“报销”应该是大家最关心的环节,毕竟在咱老百姓看来:买什么保险不重要,关键时刻能赔才重要。
要搞懂商业医疗险的报销,首先要了解一个原则:损失补偿原则。
什么意思?简单说就是,商业医疗险的目的是为了补偿我们生病住院导致的经济损失,所以我们要根据实际花的钱去报销,保险公司最终报销的钱不可能超过我们实际花的钱。
这是医疗险报销的大原则,不光是商业医疗险,政府的基本医保报销,也遵循这个原则。
了解了“损失补偿”,在实际报销的过程中我们还要知道两个概念:等待期和免赔额。我们以最常见的百万医疗险为例:
等待期又叫观察期,是保险公司为了防范带病投保设置的一个“观察期限”,除了意外事故,等待期内出险是不赔的。如果一个人明知自己生病还买保险,买了保险立马住院,这对保险公司是不公平的。
基于这个原因,和被保人身体健康相关的保险都会设置等待期,包括医疗险、重疾险、寿险等。
百万医疗险的等待期一般为30天,从保单生效之日起30天内,如果你因为生病住院,百万医疗险是不赔偿的。
当然,等待期主要限制的是疾病住院,如果是因意外住院,不受等待期限制,保单生效之日起即享受保障。
再说说免赔额,简单说就是“保险公司不赔的额度”,一般百万医疗险会有一万元的免赔额。
如果住院花销在用社保报销后,自己花费的部分不超过一万元,保险公司不赔,只有自己花费超过一万元的部分,保险公司才赔付。
百万医疗险设置“一万元免赔额”,确实把我们的理赔门槛提高了一丢丢,但是却大大降低了保费,让我们普通人只需花几百元就能买到,真正做到了“百万保额,百元价格,物美价廉,惠及大众”。
搞懂了“免赔额”这个概念,在实操上,我们的报销可以分三步走:
(1)先用医保报销,具体报销方法这里就不多讲了,一般是直接刷医保卡,有些地方可能需要自己先垫付,然后再去医保局报销。
(2)如果单位给你上的有补充医疗,记得用补充医疗报销。一般补充医疗能报销的额度不大,也就万元左右,但是别小看这一万元,有这一万元就可以抵扣掉百万医疗险的“一万元免赔额”,让自己多报一万元。
(3)最后用百万医疗险报销。这里需要注意的是,补充医疗险和百万医疗险的报销都需要发票,有些医保报销也需要发票,但医院不可能开三份发票,所以要想顺利报销,记得提前做好发票的复印,并开具发票分割单。
补充一句:不同地域、不同单位的报销政策可能会有不同,在报销前建议先打保险公司客服咨询,问清楚需要准备的材料再走报销流程,以免走冤枉路。
4、商业医疗险,家庭的定海神针身体健康的时候,我们总觉得自己离疾病很远、离意外很远,生病住院都是别人家的事儿。
那么,你还记得去年冬天北京的那场流感吗?
一篇《流感下的北京中年》,彻底击溃了中产们的“虚假骄傲”,一场流感就能逼得有车有房的北京中产束手无策,整个家庭鸡飞狗跳。
所谓中产的富裕生活,只是建立在沙滩上,没有保险这个坚固的地基,“疾病”这只蝴蝶拍打几下翅膀,就可能让一个富裕的中产家庭土崩瓦解。
所以,热爱家庭的人们,请记得:
我们都希望家人身康体健、平平安安,但医保这只小船,撑不起这么大的梦想,真的遇到大风大浪,商业医疗险,才是家庭的定海神针。