商业保险住院报销有时间限制吗,商业保险报销对住院时间有要求吗

首页 > 上门服务 > 作者:YD1662023-11-28 14:47:30

住院超过15天医保不报销!有这种规定?很多人对此表示质疑,认为这是医院为了自己利益而故意说出来的。但事实上,确实存在这样一条规定。

首先,我们需要明确一个概念:医保报销和商业保险不同。商业保险通常对于治疗时间没有限制,但医保不同,它是由政府出资的社会福利项目,其目的就是为了让广大群众能够享受到基本的医疗待遇,并且减轻个人和家庭因病致贫的风险。因此,在执行上也就必须要有一些限制性措施。

商业保险住院报销有时间限制吗,商业保险报销对住院时间有要求吗(1)

具体来说,在我国,《城镇职工基本医疗保险条例》第二十四条规定:“门诊、急诊、住院等各类费用累计计算年度内以当地居民人均可支配收入百分之八十封顶。”也就是说在一年内,每个参加城镇职工基本医疗保险的人员所支付的各项费用(包括门诊、急诊和住院等)不得超过当地居民人均可支配收入80%。如果超过了这个范围,则剩余部分需要自行承担。

那么问题来了:如果你进入了一个重症监护室或者进行长期治疗怎么办?答案很简单:由于在上述情况下治愈所需时间较长、花费较高且可能影响其他患者使用资源等原因, 因此在各地都设立了“高额起付线”或“特殊补偿机制”,即只要你达到某些条件便可以继续享受报销政策。

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例如北京市就实施如下规定:

1. 重大危及生命健康状况并经专家组审查认定真正需要转入ICU观察治疗;

2. 面临突发危重情况无法转移至外省市相近区域救治;

3. 经专科会诊确定符合复杂手术规范标准操作需求。

以上三种情形中任何一种都可以获得补偿。具体金额则根据每个省份而异。

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虽然这样看来对于多数普通百姓已经足够友好,但仍有少数极端情况被曝光称存在着歧视性质:比如江苏某县公立三级甲等综合性医院将住院时间超过15天未达到高额起付线(4万元)及以上患者列为“黑名单”,并暂停其后续理赔。该事件引发舆论关注和谴责后该县卫生局亦回应称进行整改并处理相关责任人员。(来源:中国青年报)

总之, 区别于商业化运作,“公益”属性使得我国现今社会福利项目中还有很多涉及限制权益方面的措施。“15天不报销”虽然可能给少数患者带来困难与挑战, 但毕竟能否获得最优秀且适合自己身体和经济水平两方面考量下的治愈效果始终应该列在首位。(完)

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