1、小量：24h之内，咯血量不超过100ml；
2、中量：24h之内，咯血量在100ml-500ml之间；
3、大量：24 h 内咯血 300 ～ 600 ml 或 1 周内咯血大于 3 次，且每次咯血量大于 100 ml 可认为是大咯血（2019咯血诊疗规范）。
咯血与呕血的区别
可以根据年龄、咯血量、以及血的颜色和性状来诊断疾病。
1、年龄：
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。
40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日x20年)者，应高度警惕支气管肺癌的可能。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2、咯血的量
大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血。
慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
3、咯血的颜色
鲜红色——肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血
铁锈色血痰——肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血
砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色——多为二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰——左心衰竭
黏稠暗红色血痰——肺栓塞
4、伴随症状
咯血伴发热——多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
咯血伴胸痛——多见于肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
咯血伴呛咳——多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
咯血伴脓痰—— 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。
咯血伴皮肤黏膜出血——可见于血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。
咯血伴杵状指(趾) ——多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
咯血伴黄疸——注意钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。
咯血的诱因和先兆经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。
其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。
病史及体格检查病史及体格检查
1. 咯血的性质
咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2. 咯血量
咯血量不仅对明确病因很重要，对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。患者极少因咯血出现贫血，但是会因为吸入血液引起窒息。大咯血是指 24 h 咯血量超过 300～600 ml。大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
3. 现病史
临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。患者是否有呼吸道感染症状，如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4. 既往史
既往史、恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。由于引起弥漫性肺泡出血的病因也可能为肺出血－肾炎综合征的一部分，因此需询问患者是否有肾功能不全病史。
5. 体格检查
体格检查时应首先评估患者生命体征和血氧饱和度，以评估出血是否危及生命。心动过速、低血压及血氧饱和度下降提示病情危重需尽快诊治处理。体格检查的重点应放在呼吸和循环的检查上，包括鼻腔视诊、心肺听诊和对下肢水肿对称性评估、颈静脉怒张的评估。杵状指提示有支气管癌、支气管扩张的可能。同时，黏膜下毛细血管扩张需警惕肺动静脉畸形的可能。
辅助检查1. 影像学检查
对于大多数咯血患者而言，标准的 X 线胸片是明确咯血原因的首选检查。但是胸部 CT 较 X 线胸片不仅能更清楚显示支气管扩张、肺泡出血、空洞浸润及肺部包块，还能显示增大的纵隔淋巴结鉴别诊断胸部恶性肿瘤，因此在 X 线胸片不能明确出血原因的情况下，应把胸部 CT 作为进一步的检查。若病史及体格检查支持静脉栓塞是引起咯血的原因时，临床医生也需要通过胸部增强 CT 来明确诊断。
2. 实验室检查
实验室检查应包括全血细胞计数以评估血细胞比容、血小板数量和凝血功能。肺出血－肾炎综合征也可有咯血表现，肾功能和尿常规不可漏检。急性肾功能不全、尿检红细胞或红细胞管型阳性应高度怀疑小血管炎，需完善抗中性粒细胞胞质抗体（AN-CA)、抗基底膜抗体（anti-GBM) 和抗核抗体检查以协助诊治。若患者伴有咳痰，需完善痰液革兰染色、抗酸染色和细菌培养。
3. 支气管镜检查
若这些检查都不能明确诊断，则需虑支气管镜检查。对于许多有吸烟史的患者，气道检查应为明确新发咯血病因的检查之一。由于吸烟增加了患者罹患支气管肺癌的风险，且 CT 不能清晰可靠地显示支气管内部的损伤，故在疾病的众多诊断方法中，支气管镜起着举足轻重的作用。
急救措施1． 急救处理方法大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源。
( 1) 保持气道通畅: 急性活动性出血并发大咯血时，清理气道内积血和分泌物最好的方式就是患者的咳嗽反射，应鼓励患者通过咳嗽自我清除气道积血。如患者咳嗽反射不能有效清除气道积血、缓解窒息并出现进行性呼吸困难或低氧血症，则应立即行气管插管。可考虑使用带大侧孔的大号( 8 ～8．5 mm) 气管插管导管以便于通过插入支气管镜进行介入诊疗。必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理 。
（2) 隔离出血源:在气管插管或硬镜下快速清理气道内积血，保持气道通畅的同时，要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块阻塞气道、影响肺泡气*换。
隔离出血源有以下几种方法可供选择:
2、 取出血凝块: 大咯血后血凝块形成可阻塞中央气道，导致低氧血症或窒息，此时设法取出血凝块改善通气是首先要考虑的。
其方法有以下 4 种:
气管移除血凝块一方面可解除气道阻塞、改善通气，另一方面由于血凝块的取出、出血部位压迫减轻，从而导致再次出血。因而，在取出血凝块时，操作者必须做好处理急性大咯血的准备。
3、咯血患者止血药使用
（1）脑垂体后叶素：通过收缩内脏小动脉使末梢血流速度减低而有利于血栓形成达到止血的目的。可肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注，止血效果明确，起效迅速，但对于高血压患者需慎用。
使用方法及禁忌证：
