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┃ 来源:陶惠人 梦瑶整理
本文简要介绍“转院证明 异地就医”的大概办理流程和注意事项,如果有必要刻意打印出来一份,在办理前诵读一遍,带上去当地医保中心咨询。
同时要注意的是,因每个地区医保管理中心 / 医保局规定不同,具体流程可能会有差异。
1、
确定医院
无论是开转院证明还是办理异地就医的手续,都会要求填写目标医院的名称。
医院需要写全称,可以通过人社部官网查询,或者咨询医生。
查询网址:http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml
例:常说的深大总医院
全称: 深圳大学总医院 (注意:缺少一个字都不行哦!)
2、
去当地医保中心咨询以下问题
1
要去外地住院手术,怎么办理异地就医手续?
2
本地哪几家医院有资格开转院证明?
3
对医生是否有要求?(比如必须是主任医师还是副主任医师也可以,然后有针对性的挂号,建议挂当地医院骨科或者脊柱外科的负责人的号)。
4
如果要回来报销,需要准备什么材料?
有可能出现办理了异地就医手续,但是做手术的医院查不到该信息,还是需要回医保所在地报销。
5
是否可以家人代办报销手续?如果可以需要什么证明材料?
手术后几个月内可能身体不适,没能力去办理手续,需要家人代办。
6
转院证明和异地就医手续的有效期是多久。
注意事项
1、部分地区不报销进口内固定材料费或者进口材料的报销比例很低(内固定材料费占手术总费用的2/3左右)。
2、如果需要回家报销,除了出院小结、费用清单等常见的材料,部分地区医保中心会要求医院开具比较特殊的证明,最好住院前问下医生是否能开。
3、部分地区跨市和跨省的报销比例有可能不同,跨省的报销比例低于跨市。
4、如果想尽一切办法都没能办理“转院证明 异地就医”,也可以直接去医院手术,回来后报销,直接去住院手术只是报销比例降低、多了一些出院后报销的手续。
延伸阅读
日前,国家医保局发布消息称,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长,跨省异地就医直接结算人次突破200万。同时发布提示,在跨省就医相对集中的北京、广州两地就医的外省参保人员直接结算时,包括人工器官等高值医用耗材医保支付适用当地规定。
据统计,截至2019年3月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家,二级及以下定点医疗机构13580家,国家平台备案人数385万。自2017年1月启动以来,累计实现跨省异地就医直接结算203万人次,医疗费用485.4亿元,基金支付285.1亿元,基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次,超过5万元的10.0万人次,超过10万元的1.7万人次。
2019年3月,跨省异地就医定点医疗机构数量新增201家;基层医疗机构覆盖范围持续扩大,二级及以下定点医疗机构新增195家。当月跨省异地就医直接结算20.5万人次,环比增长70.8%;医疗费用48.7亿元,环比增长79.0%;基金支付28.3亿元,环比增长75.8%,基金支付比例58.0%;日均直接结算6614人次。职工及城乡居民医保单日结算峰值9857人次(3月18日),当日发生医疗费用2.5亿元,基金支付1.4亿元。
同时,国家医保局指出,按政策规定,跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。对于提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定,在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。
其中北京市的规定为:对单价超过500元的耗材采取个人先行负担30%后,再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官,采取最高支付限额纳入报销范围的办法。其中,心脏起搏器:单腔的每套为25200元、双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元。心脏瓣膜:生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。人工晶体每只为1215元。人工关节:人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头(半髋关节)每套为5940元。人工血管:一次住院期间发生的人工血管费用为32400元。安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元。
安装体内人工器官实际收费低于上述标准的,按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。
来源:“转院证明 异地就医”的办理流程和注意事项
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