本文医学指导专家：广东省中医院芳村分院内分泌科主任、主任医师 刘振杰
在“糖龄人”的资讯分享群中，一位糖尿病患者提问：感觉自己的脚很热，晚上盖上被子就睡不着，必须把脚放到被子外面才睡得着（当时温度约为15℃）。去医院做了血管相关检查，医生说没有问题。那么，到底是什么原因导致的脚热呢？为此，记者找到了广东省中医院芳村分院内分泌科主任、主任医师刘振杰。
脚不盖被子才能睡
麻、痛、凉、热，常见的四大足部症状刘振杰表示，糖尿病患者的脚总是会有各种各样的问题，而其中最常见的就是脚麻、脚痛、脚凉和脚热。
上述案例的患者将脚放在被子外面还能睡着，说明症状还不算特别严重，但是如果不及时治疗，放任其发展，可能就会进入下一阶段，即严重影响睡眠。曾有患者因脚热连续几天无法入睡，半夜坐在床边哭泣。甚至有病人出现皮肤对触觉过度敏感，连衣服都穿不了，因为衣服的摩擦让他感觉更加的灼热难忍，总之痛苦不堪。所以糖友如出现此类症状一定予以重视。
需要注意的是，脚麻、脚痛、脚凉与脚热的病因是一样的，只是因为个体差异，所以出现了不同的表现症状。如果患者出现脚麻、脚痛、脚凉等感觉异常，也应该予以重视。
神经病变
脚热难忍可能有三大病因上述症状其实都提示了糖尿病并发症的来袭。当足部出现感觉异常时，通常可能有三种病因，分别是神经病变、血管病变和腰椎病变。
神经病变是指长期高血糖导致末梢神经受损，导致感觉出现异常。因为神经末梢都是对称的，所以神经病变引起的感觉异常往往也是对称性的。以上述案例为例，如双脚都感觉很热，对称出现，那么很可能是由神经病变引起。
血管病变是指血管狭窄或闭塞导致局部组织缺血，从而引起足部的异常感受。一般情况下，哪边血管堵塞更多，哪一侧的异常感受就会更明显，所以症状表现通常是不对称的。
腰椎病变则与腰椎间盘突出或滑脱有关，当腰椎间盘突出压迫神经时，也会引起足部异常感受，压迫哪一侧神经，哪一侧症状明显，所以通常也是不对称的。
此外，还有一个简单方法可以鉴别诊断。刘振杰指出，通常神经病变导致的足部感觉异常在活动后，症状会缓解。如晚上感到脚热睡不着，起来走一走、按一按，症状有所减缓，那么则很可能是神经病变所致。反之，如果症状不缓解，甚至活动后加重，则很可能是血管病变或腰椎病变。
刘振杰指出，除腰椎病变导致的足部感受异常与糖尿病的关系不大，其他两个病因均与长期高血糖有着密切关联。糖友出现足部感觉异常，往往意味着糖尿病控制得很差，已经出现并发病症了，此时一定要积极治疗。
对于糖尿病神经病变患者脚热的治疗，通常分为对因治疗和对症治疗。对因治疗包含平稳控制血糖、营养神经和抗氧化治疗。对症治疗则是对症下药，如患者疼痛明显可使用止痛药，影响了睡眠就使用安眠药等。但对症药物往往会有副作用，所以不宜长期使用。
刘振杰指出，对于糖尿病脚热的问题，中医治疗可以取得较好的效果。
中医认为，糖尿病患者的足部感觉异常，如脚热等属于消渴筋痹，与气血阴阳亏虚，痰浊、血瘀、湿热、寒凝等密切相关，所以在治疗上主要是活血化瘀。不过，活血化瘀的方法有很多种，需要医生依据不同体质辨证用药。
另外，糖尿病患者可在医生评估后，使用中药沐足的方法，脚热患者在沐足初期往往会越泡越痛，感觉整个脚灼热难耐，但是用手触摸，脚其实是冰凉的，但只要坚持治疗，往往能取得较好的效果。
需注意的是，如果有血管损害和皮肤损害，则不适合使用该方法，也不鼓励糖尿病患者在没有医生指导下自行沐足。
此外，中医还有其它治疗方式，如刺络放血、艾灸、刮痧等方法进行综合治疗，联合使用效果会更佳。最后，要强调下，糖尿病周围神经病变为慢性病变，需要长时间的治疗，患者要耐心坚持治疗。
文/健康参考全媒体记者 殷鑫
通讯员/宋莉萍
图/来源网络
编辑/殷鑫
