求诊于某三甲医院，接受手术治疗。
接受了胸腔镜左下肺叶切除和纵隔淋巴结采样。
纵隔淋巴结采了5/7组，每组1枚。
肺门及肺内淋巴结有4枚。
全部没有淋巴结转移。
病理报告如下：
说实话，初看这个报告，我真是吓了一大跳。
一个勉强跨入T1bN0M0的早期肺癌，却有高达90%的高侵袭成分！
包括微乳头15%、复杂腺体75%！
直到看到免疫组化上的ALK阳性报告，才算一定程度上解答了心中的疑问。
最终，经过慎重考虑，我建议患者密切随访，如有异常，及时加用ALK抑制剂的诊疗意见。
2022NCCN指南推荐Ventana D5F3免疫组化（IHC）检测作为独立检测ALK阳性的手段，不需FISH复测确认。
临床反思
在中国，有一种美妙的植物，出落于淤泥之上，却片尘不染，开出炫彩夺目的花。
是的，就是荷花。
荷花于淤泥而言，不啻于化腐朽为神奇。
这种关系，像极了ALK靶向药和ALK重排患者的命运。
在传统化疗时代，ALK重排肺癌侵袭快、预后差、对化疗耐药。
油盐不进、软硬不吃，不就像臭烘烘的淤泥吗？
而ALK靶向抑制剂，就像荷花的种子一样，深埋于这片淤泥之中，随着时间的发展，开出一朵朵璀璨的花。
给予晚期肺癌患者生的希望。
所以，直到现在，我们都把ALK重排称之为钻石突变。
但是现在，我觉得，这种说法可能不是很妥当。
ALK重排，只有遇上ALK靶向药才是钻石突变，没遇上就是粪石突变，又臭又硬。
尽管与EGFR抑制剂一样，ALK抑制剂同样是一款成熟的靶向药；
尽管与EGFR突变人群相比，ALK重排患者的靶向治疗效果更好，而化疗效果更差。
尽管ALK重排患者似乎更有可能从术后辅助靶向中获益。
但截至目前，依然没有高级别循证医学证据可以直接证明这一点。
写在最后
2022年4月，经过国家药品监督管理局批准，恩沙替尼开启了术后辅助靶向的临床研究。
该研究由天津医科大学肿瘤医院王长利教授牵头，计划入组202例患者。
入组患者定为接受根治手术切除的、II-IIIB期的、合并ALK重排的非小细胞肺癌患者。
所有纳入患者在完成标准治疗后，一组给予恩沙替尼口服治疗，一组给予安慰剂口服治疗。
研究将于近期开始招募，并于2025.7.1完成（NCT05341583）。
按传统习惯，一般完成入组后，补充随访1年，基本可以公布初步的研究结果。
届时，一支穿云箭，千军万马来相见。
作 者 简 介
