右肾动脉节段解剖学和肾脏分段。（a） 右肾前视图：肾动脉分为两个不同的系统，前动脉（浅黄色）和后动脉（深黄色）。后节段动脉离开后，肾动脉依次分离;下动脉、中动脉、上动脉和根尖动脉。（b） 侧视图;前部和后部之间的无血管平面（Brödel的白线）也将前部和后部花萼分开。（c） 后视图;请注意，前段穿过前后中线
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动脉频繁变异
虽然大约 70% 的患者描述了每侧的一条动脉，但已经描述了多种变异。最常见的变化是基于;（1）动脉的数量，（2）它们进入肾脏的位置，以及（3）它们的起源。肾门外动脉，也称为“极性”动脉，是从两极进入肾脏外表面的动脉。虽然尸体学和放射学检查结果在研究之间和内部存在差异，但尸体检查最常见的变化是：（1）起源于肺门的上极动脉（9-12%）;（2）起源于主动脉的上极动脉（4-6%）;（3）起源于主动脉的下极动脉（3.5-10%）;（4）起源于肺门的下极动脉（2-10%）[8].另一种变异是右腔前动脉，通常见于1%-5%的患者，通常表现为下极副动脉[9]。到达上极的副动脉通常比到达下极的副动脉小。尽管来源各不相同，但右侧的动脉重复似乎更常见[1]。起源于主动脉的下极动脉见于 3.5-10% 的患者，是肾盂输尿管交界处综合征的主要原因。图 5.5 显示了副动脉的几个示例，而图 5.5 显示了副动脉的几个示例。5.6 显示了由下极动脉引起的肾盂输尿管交界处综合征的病例。
图 5.5
从左到右：最大强度投影冠状重建和 3D 体积渲染成像，显示了动脉变异的几个例子。白色箭头显示动脉模态解剖结构的变化。（a） 双侧双肺门动脉，伴有左肾旋转。（b） 三重肾动脉，双肺门动脉和下极性肿瘤肾上的极性上动脉。（c） 双肾动脉，肺门肾动脉和下极动脉从主动脉附近的主动脉出现。（d） 双左肾动脉，有肺门肾动脉和下极动脉，从主动脉远端出现
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图 5.6
由下极动脉（缩写：PA极动脉）引起的肾盂输尿管交界处综合征的例子 （a） 从左到右：（1） 3D 弯曲多平面重建，（2） 晚期采集的冠状最大强度投影重建，显示尿淤滞和花萼扩张和 （3） 显示双侧下极动脉和肾盂-输尿管交界处综合征仅存在于左侧的 3-D 体积渲染成像。（b） 从左到右：（1） 冠状体计算机断层扫描仪，（2） 冠状体 MIP 重建，以及 （3） 3-D 体积渲染成像，显示右侧右侧肾盂-输尿管交界处综合征，由从主动脉出现的阻塞性穿过极下动脉引起
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静脉模态解剖学
左肾静脉比右肾静脉长，因为它必须穿过肠系膜上动脉下方的主动脉，通常长约 6 厘米，见图。5.2. 两条静脉都位于各自动脉的前方。左肾静脉比右肾静脉更复杂;它应该区分为两个不同的部分。第一个是近端段（从肾门到最后一个传入的到来），在手术上更难解剖，而远端（在所有富裕的交界处之后，在IVC的方向）更容易接近。近端段接受多个传入：肾上静脉、膈下静脉、左性腺静脉和一条腰静脉，来自升椎旁腰静脉，见图。5.4. 左肾静脉和椎旁静脉（合子椎间丛或硬膜外丛）之间的吻合可能存在于三分之一中。腰静脉是与重要侧支静脉网络的连接;与肋间系统一样，静脉存在于每个椎体水平，主干在内侧与合子静脉相连。在左侧，腰静脉通常在主动脉前方的单条左肾静脉内连接。右肾静脉较短，无传入。事实上，右侧肾上静脉和性腺静脉直接分支到 IVC，未见腰静脉。在极少数情况下，性腺静脉可以直接分支到右肾静脉，但它仍然是一种罕见的实体。约1/6的右肾静脉可加倍，通常大小相似[1,5]。 尽管左肾静脉因其传入而更为“复杂”，但左肾通常更适合活体肾脏捐献（全球高达80%的供体捐献左肾），因为它为接受者提供吻合的静脉长度更长[10]。
频繁的静脉血管变化
15%-20%的患者出现右侧肾静脉重复，右侧（16%）明显增加，而左侧（2%）很少见[5,9]。 与动脉系统相反，孤立的副极静脉非常罕见。静脉丛的其他常见变异是左肾静脉的主动脉后静脉或主动脉周静脉（两条静脉，一条位于主动脉前部，另一条位于主动脉后部）。每个示例如图所示。5.7.最近一项纳入105项研究的meta分析显示，主动脉后肾静脉的总体患病率为3%，主动脉周围患病率为3.5%[11]。
图 5.7
左肾静脉的静脉变异。（缩写：IVC下腔静脉）。（a） 轴向 CT 扫描显示主动脉周左肾静脉，主动脉前方有一个分支，主动脉后方有一个分支（见红色星号）。（b） 轴向 CT 扫描显示独特的左主动脉后静脉（红色星号）
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肾脏频繁的先天性异常
外科医生必须知道肾脏的频繁先天性异常，因为它们在手术过程中需要特别注意，尤其是关于高度变化的脉管系统。
马蹄肾 （HSK）
它是最常见的泌尿道先天性融合异常。它结合了三种异常：异位、旋转不良和血管变化，发生在 1/400-600 人群中。在大多数情况下，两个肾脏肿块在其下极由纤维峡部实质融合。极少数情况下，聚变可能发生在上极。它主要是无症状的，通常在常规放射学检查中发现，但与恶性肿瘤（如肾母细胞瘤和类癌瘤）的风险增加有关。
可以看到两种不同类型的形状：U形HSK发生在下极对称融合时，而L形HSK发生在水平和垂直肾脏之间的横向融合的情况下。典型的 U 形肾脏通常位于 L3-L5 椎骨水平，因为肠系膜下动脉的根部阻止了肾脏的正常移位，见图。5.8. 这种姿势使其在腹部创伤的情况下特别脆弱，因为肾脏可以直接压迫腰椎 输尿管连接处位于颅骨位置，可导致输尿管连接处梗阻。通常，输尿管在通往膀胱的路径中穿过肾峡部的前表面。
图 5.8
