马蹄肾血管化。白色箭头显示灌溉上极、下极和峡部的五条动脉。红色箭头表示限制肾脏向上迁移的肠系膜下动脉。（a） U形马蹄形肾的基本冠状容积渲染图像，显示两条肾动脉灌溉上极和下极的下血管形成，这些血管来自源自主动脉的三个不同血管。（b） 先进的冠状体积渲染图像，提供动脉和静脉分支的更“解剖学”渲染。肠系膜下动脉向前穿过融合的下极的峡部。（c） 冠状体积渲染图像的后视图，带有肿瘤的手动轮廓。此设置有助于了解与附近器官的关系
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血管形成表现为广泛的变化，肾动脉能够起源于腹主动脉、髂总动脉以及肠系膜下动脉。通常，峡部由源自主动脉的单条血管供血。图 5.8 显示了马蹄肾的复杂病例，其中有五条独立的动脉来自主动脉。据报道，马蹄肾、花萼和输尿管也经常出现下腔静脉血管异常[12]。在器官获取的情况下，马蹄肾可以“整体”移植，但也可以一分为二，用于两个单独的接受者[13]。
异位盆腔肾
肾脏的异位骨盆位置是肾脏在早期发育阶段上升的错误。盆腔肾的脉管系统复杂且变化很大，主要原因是盆腔肾保留了胎儿的血液供应。主动脉、髂动脉和下腹动脉的分叉起源可能不同，动脉供应为单动脉、双动脉或三动脉。
有时，患者表现为输尿管连接处梗阻，这可能是由于输尿管插入肾盂的次数增加，延迟了肾盂排空。它可能与其他先天性异常有关，如血管异常（髂总静脉缺失）以及器官异常（阴道闭锁、处女膜闭锁、子宫发育不良以及基本的输卵管和卵巢）[13]（图13）。5.9）。
图 5.9
(a） 异位肾脏的冠状体积渲染图像，显示从左髂总干出现的独特肾动脉。（b） 倾斜日冕体积渲染图像
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Retro-Caval 输尿管
这是一种罕见的先天性泌尿系统异常，是胚胎发育过程中后主静脉持续存在的结果。通常，输尿管在静脉内或逆行肾盂造影时表现为S形畸形[3]。图 5.10 提供了术中输尿管肾盂造影和腔后输尿管的 3-D 重建图像。
图 5.10
(a） 具有下腔静脉 （IVC） 手动轮廓的冠状体积渲染图像。输尿管（以输尿管支架为代表）向内侧穿过 IVC，并在 L3-L4 水平向后穿过。（b） 手动绘制下腔静脉 （IVC） 轮廓的倾斜体积渲染图像。（c） 术中肾盂造影显示肾腔和相对于输尿管支架的位置
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结论
我们希望这一章，关于肾脏和肾上腺解剖学，是实用的，基于现代成像和3D重建。
在将患者带入手术之前，必须进行四个阶段（非注射、动脉、门静脉和排泄）CT 扫描或 MRI。
外科医生必须分析患者的特定解剖结构，并尝试检测任何对手术及其结果有直接影响的异常情况。
对解剖结构及其最常见的变化的完美了解是手术成功的关键。
