导读： 牙体缺损修复体在技术室制作完成后，到最终在患者口内完成修复，还需以下5个步骤：①戴前处理(preliminary finishing)；②试合和调磨(try-in and adjustment)；③表面处理(surfacetreatment)包括机械抛光(polishing)和上釉(glazing)；④粘固(cement)；⑤粘固后抛光（poet cementainon finiabing）。
应在患者就诊之前对牙体缺损修复体进行初步处理，从而使临床医生无需花太多时间调磨就可将修复体顺利地在患者口内就位、粘固而完成治疗，既节省了宝贵的椅旁操作时间，又可赢得患者的信任。
1．初步检查 仔细检查修复体是否完整，有无缺损、砂眼或缩孑L。用放大镜检查修复体组织面有无金属瘤、残存的包埋料、石膏渣、抛光膏等，如果发现有应选择大小合适的钻针磨除；要仔细检查烤瓷冠肩台的组织面是否有少量的瓷覆盖，如果有则用细金刚砂钻针缓慢轻轻磨除，使金属重新暴露。
2．将修复体就位于代型上检查 轻压使其在代型上就位，并用放大镜检查就位是否彻底，边缘伸展是否合适。理想的就位状态是：修复体只在边缘部位与代型接触，其余内表面与代型表面留有一个大小在30—40um的间隙，以容纳粘固或粘接材料。
3．在模型上调整邻接关系 修复体在代型上就位后，应使用较薄的复印纸仔细检查邻接关系。调整邻接关系时应反复少量、缓慢地研磨，直至修复体在代型上彻底就位，同时修复体的近远中仍与邻牙接触。理想的邻接关系应当是当修复体复位在工作模型时，不造成相邻牙代型的移位，在拉动插入邻接区内的复印纸时既要感到有阻力，又可以完整地抽取出来。
4．在骀架上调整牙合 在调牙合前应确认修复体己彻底就位，然后在舌架上用咬合纸检查咬合情况，用直径较小的柱状磨石先调正中牙合早接触，然后调非正中耠早接触，直到咬合点均匀。
5．初步抛光 在邻接关系和咬合调磨完成后，金属修复体用钨钢(或普通碳化硅)磨头进行轴面磨平，拾面抛光时先用花蕾状抛光钻研磨拾面沟窝，使沟窝清晰，然后再用金刚砂或碳化硅磨石依照拾面外形将粗糙的表面磨平，之后用中度粒度的橡皮轮进行抛光，获得呈缎纹样表面(satin-likefinish)即可。金属修复体初步抛光不宜高度抛光，瓷修复体也可暂不上釉，因为在口内试合时，过度光滑的表面使咬合高点和过紧的接触点不易用咬合纸检查出来。最后对修复体的内表面喷砂处理，然后用高压蒸汽清洗以备口内试合。
1. 问诊 询问患者上次治疗后患牙有无异常感觉；使用临时冠咀嚼时有无咬合不适和咬合痛；患牙为活髓牙者有无冷热刺激痛及自发性疼痛。
2．检查患牙 牙周检查包括牙松动度、叩痛、牙龈状况及牙周探诊深度的检查。若患牙为活髓应进行牙髓状况检查：去除临时冠，用热试或冷试法检查牙髓状态，必要时使用电活力测定仪测试牙髓活力。牙髓反应正常者继续治疗；若存在牙髓激惹(充血)则先对患牙进行安抚治疗，待牙髓状态恢复正常后继续治疗；若患牙已发展成牙髓炎则应行牙髓治疗及根管治疗，然后继续进行修复体的试戴与粘固。未及时治疗牙髓疾病而匆忙粘固修复体，未来在进行牙髓治疗时需要破坏甚至拆除修复体从而导致修复失败，引起患者不必要的痛苦和经济损失，甚至引发医疗纠纷。
3．清洁患牙表面 先用探针或镰形洁治器去除粘着在牙表面的临时粘固剂，然后用干棉球擦去残存的粘固剂细小颗粒，最后用气水枪冲洗患牙表面。对活髓牙应强调爱伤观念，应使用温水冲洗，避免长时间使用酒精刺激，避免反复吹干牙表面，必要时应在麻醉下完成试戴和粘固。
4．就位(seating) 将修复体戴人预备过的患牙上并达到正确的位置称为就位。金属修复体和烤瓷修复体在试戴时应用手指稍微加力按压修复体使之就位，不应采用敲击和患者咬合的方法使修复体就位，因为在敲击力和咬合力作用下就位的冠很难脱位，而且容易造成基牙损伤。铸瓷修复体(包括嵌体、冠及贴面)在试戴时应无压力就位，因为铸瓷修复体有可能在压力下破损。
(1)修复体就位的标志：修复体完全就位理论上的标志是戴人患牙上的修复体内表面与患牙面之间的间隙不大于50，lm。临床上可使用显示蜡(山scl。singwax)或硅橡胶类检查材料检查修复体是否彻底就位。将这类材料放在修复体组织面，使修复体在口内就位，待材料固化后再将修复体从患牙上摘下，修复体组织面只应存留非常薄的一层材料。如果该层过厚，则说明修复体没有完全就位。
在每个步骤标准化操作的条件下，临床上常以以下现象作为修复体就位的参考标志：
1)修复体的龈边缘到达设计位置。
2)咬合基本合适。
3)修复体在基牙上就位后稳定无翘动。
(2)阻碍修复体就位的因素及处理方法
1)倒凹：牙体预备时存在一定程度的倒凹，使得倒凹上部的牙体阻挡修复体龈向就位。倒凹小者可适量调磨修复体颈部相应区内缘，或调磨倒凹上部的牙体组织以使修复体就位。倒凹大者应重新预备患牙，重新制作修复体，否则若大量调磨基牙及修复体将造成修复体与基牙的密合度降低，易引起修复体边缘继发龋或因固位不良导致修复体脱落。
2)过锐的点角和线角：基牙预备时形成过锐的点角和线角，包埋时包埋材料无法流入熔模相应的这些狭小间隙，造成修复体就位时在这些点角和线角处产生阻挡。可适当调磨基牙的锐利点角和线角，或使用尖锐车针调磨修复体内面相应区域。
3)模型损伤：模型切缘或胎缘灌注不全；模型切缘或拾缘损伤未被发现，如技师在制作过程中不慎刮蹭模型。修复体完成后试合时在相应的区域形成阻挡。可对照基牙与模型不 4)铸造缺陷：铸造过程中，在修复体内面形成金属瘤、粗糙面。使用相应车针磨除这些突起部分。
5)邻接过紧：在试合时表现为修复体被卡在两个邻牙之间，按压颊舌侧缘修复体产生颊舌向转动。应仔细调磨邻面高点。
6)牙龈阻挡：设计龈下冠边缘者，尤其当临时冠边缘不密合导致牙龈肿胀者，试合时游离龈缘易卷入肩台与冠边缘之间，影响修复体就位。可使用高速车针、电刀、激光等去除过长牙龈，必要时应在麻醉下施行上述操作。
7)其它因素：印模、模型变形，熔模蠕变变形，铸造收缩，修复体边缘过长等。
(3)排除阻碍的具体方法
1)邻接阻碍的排除：用牙线(dentaliloss)(图3—118)检查邻接有无阻挡，如果牙线加力不能通过，说明邻接过紧；牙线不加力即可轻松通过，则说明邻接过松。还可以使用专用的邻面接触检查片(contactgauge)检查邻面接触的松紧度。邻面接触检查片一般有3个厚度：50txm、801xm和1lOtxm。正常邻面(图3—118)用牙线检查邻接接触的松紧度应在50txm以上和110lxm以下，即50txm的检查片可以顺利通过邻面接触区，但110[xm检查片不能通过。如50，Lm的检查片不能通过邻面接触区，则表明邻接过紧；如1101xm检查片可以轻松通过邻面接触区则表明邻接过松。邻接过紧可以使用薄层咬合纸检查高点，通过少量反复调磨修复体的邻面高点达到上述合适的松紧度，若邻接过松可以通过修复体邻面金属加焊或加瓷来修改，邻面接触区间隙太大则需返工重做。
2)修复体组织面阻碍点的排除：可使用指示剂或指示材料检查阻碍部位。作为指示剂的材料有涂抹型和可凝喷雾型，也可以使用专用高点检查硅橡胶或高流动型硅橡胶作为指示材料。操作时将上述指示材料均匀涂布或喷涂在修复体内面，形成一层薄膜，随后将修复体戴人患牙用手指
轻轻按压，待指示材料凝固后取下观察，指示材料被挤走，组织面暴露的区域为阻碍点。选用大小、
形状合适的钻针调磨阻碍点，然后戴人观察。反复操作直到修复体彻底就位。
5．就位后的检查和调改 修复体就位后应按照以下顺序对修复体检查评价并修改：邻接，固位，边缘，咬合，外形及美观。
(1)邻接(proximalcontact)：修复体的邻接既不能太紧也不可太松。邻接太紧妨碍修复体就位，造成患者感觉不适，使患者不宜用牙线清洁牙邻面。邻接太松则易造成食物嵌塞。对邻接关系的检查应在修复体彻底就位的基础上进行，否则易产生假象。如果未将修复体按压在其正确的位置上，修复体可能抬起或倾斜而没有彻底就位，修复体的邻面没有和邻牙形成正常的邻接关系，这样即使原本修复体邻接过紧，牙线仍可从修复体与邻牙之间通过而造成邻接不紧的假象。修复体的邻接松紧度应和患者口内其它牙邻接的松紧度一致。如果邻接过紧用上文介绍的调磨方法进行调改，直到牙线可以在遇到一定阻力下通过修复体与邻牙之间，这一阻力与牙线在通过口内其它牙的邻接点时所遇到的相同。如果邻接过松或没有接触，则应在邻接点处加焊或加瓷以恢复正确的邻接关系。
