(2)固位(retention):设计合理的修复体在试合时医生能够感觉到固位力的存在。邻接合适彻底就位的修复体用拇指和示指脱位时手指应感到明显的阻力,固位力较大的修复体往往需要用去冠器使其脱位。如果修复体用拇指和示指脱位时手指没有任何受阻的感觉,或者上颌修复体就位后在不受任何外力的情况下自行脱落,说明修复体几乎没有固位力,应考虑重新设计重新制作,增加固位形,提高固位力。
(3)边缘适合性(marginaladaptation):修复体的邻接检查合适后,在修复体彻底就位的情况下仔细观察冠边缘的情况。合适的冠边缘不应存在过长(over-extended)、过短(under-ex—tended)、过厚以及与颈缘之间有间隙的情况(图3—119)。冠边缘与颈缘之间的间隙大于50p~m的状态通常被认为是间隙过大,这样大的间隙意味着探针的尖可以探入冠边缘与颈缘之间。位于龈下的冠边缘的适合度很难检查,而龈下不适合的冠边缘对牙龈的健康最为有害。
造成边缘不密合的主要原因是修复体没有彻底就位。检查是否就位的方法见上文,理想的状态下,修复体边缘应无指示剂或指示材料存留,显示修复体边缘与患牙颈缘紧密接触,其余组织面应有一薄层指示材料,从而证实冠已彻底就位,同时显示将来粘固剂的厚度。所有指示材料在粘固以前应彻底清除,以免影响修复体的固位力。
(4)咬合调改(oeelusala山ustment):只有当修复体完全就位后才能开始调改咬合。应当注意的是铸瓷修复体的咬合调改应在完成粘接后进行,因为没有粘接剂支撑的铸瓷修复体易在咬合时破损。调改咬合前先检查不戴修复体时的咬合情况,让患者自然咬至自己最习惯的牙尖交错位,观察牙的位置和上下牙面的接触情况,在患牙同侧接近患牙处选择一对牙,这对牙可以将131xm厚的薄塑胶条(plastic shimstock)或薄层咬合纸咬紧。这对牙的接触状态将作为修复体调牙合的参考点(图3-120)。
1)正中牙合早接触的调改:将修复体就位到患牙上,嘱患者自然咬合,观察患牙同侧的一对参考牙是否仍然能咬紧薄塑胶条,如果不能咬紧说明在牙尖交错位时修复体有早接触点(图3—121)。
让患者自然放松,作开闭口的铰链运动,直到下颌被引导到最大的后退位,然后让患者在这个位置开始咬合到刚感到有牙接触时停止,询问患者是哪个牙有接触。如果是修复体有接触,则需进行调改。
要求患者双侧牙同时咬合并咬紧所有牙,这时如果下颌偏向戴修复体的一侧,修复体在上颌则应调改舌尖的颊斜面(图3-121A),修复体在下颌则应调改颊尖的舌斜面。如果下颌偏向修复体的对侧,修复体在上颌则可能应调改颊尖的舌斜面(图3—121B),修复体在下颌则可能应调改颊尖的颊斜面;修复体在上颌也可能需要调改舌尖的舌斜面(图3—121C),修复体在下颌可能需要调改舌尖的颊斜面。
将咬合纸置于修复体与对牙合牙之间,嘱患者自然咬合,取出修复体只调改导致下颌偏移的接触点,不磨别的接触点。反复调改直到下颌不再偏移,患牙同侧的一对参考牙能将薄塑胶条咬紧。
注意牙合面调改不要过度,否则会造成修复体低。临床上通常将薄塑胶条置于修复体与对牙合牙之间,嘱患者自然咬紧后如果可以将薄塑胶条比较容易拽出,说明调改过度(图3-122),可以通过牙合面加焊或加瓷恢复咬合或重新制作修复体。