2)侧方牙合早接触的调改：非工作侧早接触的检查，将薄塑胶条置于修复体和对抬牙之间，让患者咬紧，然后让患者将下颌滑向修复体对侧，并使对侧后牙成为工作侧的接触关系。在牙尖交错位时，薄塑胶条应该能被咬紧，而一旦下颌滑向对侧，修复体成为非工作侧，薄塑胶条则应很容易被拉出。如果这时薄塑胶条不易被拉出，则说明修复体处于非工作侧时有早接触。
用咬合纸检查早接触的位置。在调节非工作侧早接触时，出现在上颌舌尖颊斜面的早接触点，或出现在下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除(图3-123)。
工作侧早接触拾干扰的调改，将咬合纸置于修复体与对抬牙之间让患者自然咬合，然后将下颌向修复体同侧滑动至该侧后牙同名颊尖相对的位置，即使修复体处于功能侧接触状态，功能侧早接触应调改上颌舌尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面(图3—124)，应根据尖牙保护或组牙功能来决定上牙颊尖的舌斜面和下牙颊尖的颊斜面是否调磨。如果设计目的为尖牙保护，这些接触点应被磨除；如果设计目的为组牙功能，这些接触点则需保留，并调改至与尖牙之间的接触相一致的水平。
3)前伸拾早接触的调改：修复体在后牙时前伸拾早接触的调改，将薄塑胶条置于修复体和对牙合牙之间，嘱患者自然咬至后退位，然后让患者将下颌向前滑动至前牙切缘相对，这时接触薄塑胶条应很容易被拉出，如果在整个前伸过程中薄塑胶条一直很难拉出，则说明修复体存在前伸拾早接触。同样用咬合纸检查出早接触点并调改。修复体在上颌则调其牙尖的远中斜面，修复体在下颌则调其牙尖的近中斜面(图3—125)。
修复体在前牙时，正中拾时前牙应该不接触，下牙前伸时前牙应该有接触。修复体调改的标准是在正中拾时上下牙之间应有13um的间隙，置于上下牙之间的薄塑胶条用力可以被拉出。前伸拾时应该由2组牙或更多组的牙同时保持接触，防止对某一组牙造成牙合创伤。
(5)外形(contour)：修复体的外形应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调。恢复正常的各外展隙和邻间隙，以有利于食物的排溢和龈乳头的健康。在接近龈缘处冠突度太大容易促使菌斑聚集，所以冠龈1／3的外形应与天然牙一样。根分叉以上的轴面区域应保持与根分叉外形一致的凹面以有利于牙刷得清洁。
(6)美观(esthetics)：烤瓷冠戴人后，站在距患者1米左右处观察烤瓷冠的位置、形态、排列、色彩是否与邻牙及整个牙列协调一致。在粘固前，尽可能调改患者对外形不满意的地方，直到患者满意为止。瓷面色彩与邻牙不协调时可采用外染色的方法弥补；邻牙的特殊条纹和斑点必要时也可以采用外染色的方法在瓷面上模拟，以达到自然逼真的美观效果。
三、粘接、粘固前修复体外表面处理口内试合前金属修复体己完成初步磨光处理，在粘固前应先将试合时调磨过的部位，如邻接、咬合和边缘等，依照初步抛光的顺序磨到与其余面一致后用湿砂布轮磨光，再用干抛光布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。金合金用氧化铁抛光剂，其它金属用氧化铬抛光剂。注意抛光时冠必须就位在代型之上并避免损伤边缘。
烤瓷冠应将调磨过的部位磨平然后上釉，如果不磨平直接上釉，瓷面可能有调磨时留下的划痕。
四、粘接与粘固粘接或粘固是用粘接剂或粘固剂将固定修复体固定在患牙上的过程。正确地选用粘接剂或粘固剂，准确地操作，对增进修复体的固位有着十分重要的作用。
1．理想的粘接剂及粘固剂的要求
(1)粘接力强。
(2)粘接剂、粘固剂自身强度高。
(3)不溶于唾液。
(4)对牙髓无刺激。
(5)粘接剂、粘固剂流动性强，易于在修复体与预备过的牙体表面之间形成薄膜。
(6)操作简便。
(7)修复体粘固后溢出的多余粘接剂、粘固剂容易去除。
(8)价格便宜。
2．粘接剂、粘固剂的选择与使用 粘接剂、粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面间隙和增加修复体对牙体表面的粘固力的作用，因而增加了两者的结合强度。常用的粘接剂、粘固剂有以下几种：
(1)磷酸锌粘固剂(zinc phosphate cement)：磷酸锌粘固剂是最早被使用的粘固剂，具有较高的抗压强度，是一种粘固力很强的粘固剂。粘固时的pH为3．5，由于这一酸性状态，磷酸锌粘固剂一般被认为对牙髓有刺激作用。活髓牙不宜使用。
(2)聚羧酸锌粘固剂(polycarboxylate cement)：聚羧酸锌粘固剂抗张强度高，但抗压强度很低，是一种粘固力较高的粘固剂。它的pH为4．8，但由于其成分之一的聚丙烯酸(poly acryli，acid)分子是大分子，不能渗透到牙本质小管，所以对牙髓没有刺激作用。牙体预备量大、有牙髓过敏史者可以使用。
(3)玻璃离子粘固剂(glass ionomercement)：玻璃离子粘固剂是一种氟化铝硅钙玻璃(calcium fiuoroaluminosi licateglass)，粘固强度与聚羧酸锌粘固剂相当。它的优点是在结固过程中具有抑菌作用；在唾液中的溶解度低；可以释放出氟化物。修复体边缘易发生继发龋的患者应首选玻璃离子粘固剂。
(4)树脂水门汀粘接剂(resin luting cement)：粘接强度比传统粘固剂高，不溶于水。根据固化条件可分为化学固化(或称自固化)、光固化，以及双重固化三种类型。可根据修复体的制作材料选用不同类型的粘接剂。
3．使用粘固剂进行修复体粘固的方法
(1)粘固前的基牙处理：用橡皮杯(rubbercup)、浮石粉(pumice)清洁患牙表面，这在一定程度上可以增加固位力，然后仔细冲洗干燥牙面。在修复体戴入和粘固过程中，患牙周围必须保持干燥，一般用棉卷和吸唾器就可以达到要求。对于唾液量大，患牙位于下颌者建议使用橡皮障隔湿。
(2)修复体组织面的处理：清洗修复体，用酒精去除污染物，组织面喷砂，外面可涂抹凡士林以防止粘固剂粘在修复体外不易去除。常规干燥。
(3)放粘固剂的方法：用小毛刷或调拌刀将粘固剂均匀涂布在冠的内壁，这样做比仅将粘固剂放人冠底部更有利于全冠彻底就位。必要时在基牙轴面预备溢出沟作为粘固剂溢出道(图3—126)。
(4)戴冠的方法：后牙冠戴人患牙后，让患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后在患牙与对拾牙之间放置一块塑料垫(plastis wafer)或棉卷让患者用力咬紧(图3-127)。前牙冠就位后用手指垫着棉卷用力沿牙长轴按压直到材料结固，而不能让患者自然咬紧，因为对牙合牙的水平向分力容易使牙冠倾斜。用探针检查冠边缘，确认牙冠已彻底就位，若没有完全就位，在粘固剂尚未结固前迅速取下。若粘固剂已结固，则应将冠拆除重做。在粘固剂结固的过程中应始终保持冠周围的干燥，因为过早地接触水分容易导致粘固层溶解性增加。粘固剂变成橡胶状或结固后去除冠外多余的粘固剂。在材料有弹性或半结固状态去除冠外多余的粘固剂容易在冠边缘的粘固层中形成空腔。
(5)戴冠后处理：去除冠外多余的粘固剂必须在粘固剂彻底结固后进行，过早地去除冠外尚未结固的粘固剂容易导致冠边缘粘固不全。冠边缘的粘固剂应全部彻底地清除，邻面残留粘固剂可使用牙线或金属成形片去除，残留的粘固剂对牙龈健康非常不利。
采用不同粘固剂粘固时的注意事项：
(1)磷酸锌水门汀粘固剂：严格按产品介绍要求操作或调拌粘固剂，使其黏稠度适中。临床上常以调拌好的材料可以用调刀从玻板上拉出10mm而不中断为标准。粘固剂太稀粘固强度低，太稠将导致冠不能完全就位。
(2)聚羧酸锌水门汀粘固剂：按产品要求调拌材料，调拌好的材料呈蜂蜜状，显得比较黏稠，这是其正常状态。完成调拌后的可操作时间为3分钟。在粘固剂结固的过程中应始终保持冠周围的干燥。
(3)玻璃离子水门汀粘固剂：严格遵照产品使用说明建议的粉液比。尽可能地快速调拌，60秒完成调拌，完成调拌的材料呈奶油状。刚开始调拌时粘固料比较黏稠，这时候不能添加液体，因为当随着调拌时间延长更多的颗粒溶解后，黏稠度会适当减小。过于稀薄的玻璃离子粘固层容易产生微渗漏和水解。
用小毛刷或调拌刀将粘固剂均匀涂布在冠的内壁可以消除将粘固剂大量放人冠中所造成的较高的静压力，更有利于全冠彻底就位。
从开始调拌总共有3分钟的可操作时间。当溢出冠外的粘固剂变成面团状，在其表面涂抹凡士林防止失水和开裂。在粘固剂彻底结固之前，开始变得易碎的时候去除冠外多余的粘固剂。
4．使用粘接剂进行修复体粘接的方法 若使用粘接剂粘接修复体时，根据粘接剂的使用说明，可能需要对牙粘接表面再单独进行酸蚀处理，清洗酸蚀剂后应严格隔离唾液，以防污染而影响粘接效果。
修复体组织面的处理：清洗修复体，用酒精去除污染物，组织面喷砂，常规干燥。可使用粘接剂配套的贵金属处理剂或瓷处理剂对贵金属和瓷修复体的组织面进行处理。
放粘接剂的方法：对于调拌型的粘接剂按厂家规定的调拌方式调和后，用小毛刷或调拌刀将粘接剂均匀涂布在修复体的内壁，注意不要裹人气泡；对于有混合头的枪混型粘接剂，应将粘接剂挤入修复体底部并逐渐涂布于各轴壁，应始终让混合头尖端埋在挤出的粘接剂中以防混入气泡。
树脂粘接剂的选择：根据修复体制作材质的不同选用不同的树脂粘接剂。
(1)对于透光率高的硅基陶瓷全冠(如铸瓷冠、嵌体和贴面)可使用光固化树脂粘接剂，将粘接剂涂抹于冠的内壁，就位后对于冠边缘溢出的多余粘接剂，可使用光固化灯短暂照射以使粘接剂初步固化，使用手用洁治器去除多余的粘接剂，再使用光固化灯充分照射冠表面，使修复体内面的粘接剂固化。由于光固化树脂粘接剂有多种颜色选择，因此还可以利用树脂粘接剂的颜色进一步进行前牙的美学处理。为增加瓷修复体的粘接力，还可使用氢氟酸对瓷修复体的内表面进行酸蚀处理，再涂布硅烷偶联剂以增加树脂粘接剂与瓷表面的粘接力。
(2)对于烤瓷、金属、氧化物复层陶瓷等不透光材料的修复体，应使用有化学固化功能的树脂粘接剂。根据产品要求进行基牙表面和修复体粘接面的处理，有些粘接剂提供专门针对金合金或氧化锆材料的表面处理剂以增加树脂粘接剂与这些材料的粘接力。调拌粘接剂后将其涂抹于冠的内壁，就位后等待粘接剂初步固化后去除冠边缘溢出的多余粘接剂。此步骤最好在粘接剂完全凝固前完成，否则会很难去除冠边缘多余的粘接剂。但是也不能过早去除粘接剂，当粘接材料刚变成橡皮状时，不能去除修复体边缘的粘接剂，以免将粘接剂从修复体边缘之下拽出而产生空腔。
(3)由于双固化型粘接剂中既有化学固化引发剂又有光固化引发剂，因此兼具光固化和化学固化的优势，可以粘固大多数修复体。操作时按各粘接剂使用要求对基牙及修复体粘接面进行处理后，调和粘接剂涂布于修复体的内壁，就位后用光固灯快速初步固化冠边缘溢出的多余粘接剂，令其初步固化，使用手用洁治器去除多余粘接剂。在光固化的同时引发了化学固化体系，管内粘接剂将在较短的时间内完成化学自固化过程。
(4)还应强调的是，不同类型的树脂粘接剂有不同的调拌要求，使用前要认真阅读说明书。有些粘接剂不含酸蚀成分，需要对基牙表面进行酸蚀处理和(或)粘接处理剂(primer)处理。由于基牙牙体预备深度多达到牙本质层，因此对基牙牙体表面处理应按照牙本质粘接的原则，尤其是进行全酸蚀处理时，酸蚀时间应不超过20秒，并使用湿粘接技术，而不应过度吹干牙表面。
如果修复体没有就位而粘接剂已固化，应拆除修复体重新制作。重新制作时，粘接过的牙表面必须做适量的磨除，以消除伸人牙本质小管的树脂突起，否则会影响再次粘接时的固位力。
其它处理修复体和基牙粘接面的方法还包括：用50umm的氧化铝在80psi的压力下给金属冠内面喷砂，清洗，高压干气吹干。用橡皮杯、浮石粉清洁患牙表面，这在一定程度上可以增加固位力。
五、粘接、粘固后处理粘固后重新检查咬合接触情况。粘固前调改时由于冠有一定的活动度，可能造成一定的误差，所以在粘固后应再次检查患者的咬合接触情况。询问患者戴修复体后的主观感受，如果在正中咬拾时患者有异样的感觉，前伸拾时在某个点有受阻挡的感觉，说明在正中拾、前伸拾修复体有早接触，用咬合纸检查早接触、进行调磨。
如果粘固后发现修复体没有完全就位，咬合过高，这可能是粘固剂过稠，冠就位太晚及患者未用力咬合造成的，应拆除重做。
使用牙线检查修复体与邻牙的接触关系，以及邻面是否残留粘固剂或粘接剂，若残留有粘固剂、粘接剂应仔细去除，否则会损伤牙支持组织。
边缘抛光：用橡皮杯和浮石粉对修复体边缘做最后的抛光处理。
修复体粘固完成后应教会患者正确使用牙线清洁冠的近远中面，并定期接受口腔卫生检查和清洁治疗。
