编者按：
原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma, PACG）是以房角关闭继而导致眼压升高为特点的一类青光眼，其发病机制主要分为瞳孔阻滞机制和非瞳孔阻滞机制，如果通过虹膜周切术（或激光虹膜击孔术，laser peripheral iridotomy，LPI）后，房角仍然存在接触性房角关闭，说明存在非瞳孔阻滞的治病因素。我国闭角型青光眼患者中，单纯瞳孔阻滞型仅仅占到38.1%，而更多的非瞳孔阻滞型和多种机制并存型。高褶虹膜（plateau iris）是闭角型青光眼非瞳孔阻滞机制中重要的一种。北京大学第三医院、北京大学眼科中心吴玲玲教授团队对134眼（例）LPI后的原发性前房角关闭（PAC）/PACG每只眼随机选取1个象限观察，在116个没有房角粘连象限中有32.8%的象限仍然存在着接触性房角关闭(非瞳孔阻滞因素），在非瞳孔阻滞的致病因素中，高褶虹膜占44.7%.（Invest Ophthalmol Vis Sci 2014）。第十三届青光眼学术大会上，吴教授带来了“激光虹膜成形术是治疗高褶虹膜综合征的首选吗？”的精彩分享，与眼科同道共探高褶虹膜的诊疗之路。
高褶虹膜的诊断与分类
高褶虹膜诊断可以依据房角镜下虹膜的形态，UBM 检查对高褶虹膜的构型判断具有独特的诊断价值。2008年Kumer等人提出利用UBM诊断高褶虹膜，需同时满足以下5条标准条件：睫状体前旋，支撑周边虹膜使之与小梁网平行；虹膜根部成角；中央虹膜平坦；睫状沟消失；虹膜小梁网接触。
高褶虹膜分为高褶虹膜构型（plateau irisconfiguration，PIC）和高褶虹膜综合征（plateau iris syndrome，PIS）。PIC是指眼的特殊解剖结构，即在LPI前虹膜具有高褶形态，房角狭窄或关闭，通过LPI房角可能重新开放，说明PIC含有部分瞳孔阻滞的因素；而PIS特指LPI后，眼球2个象限以上仍然具备PIC的结构特征、仍然可能发生房角关闭，眼压自发升高，或在瞳孔散大情况下升高，导致原发性房角关闭以及PACG，描述的是一种属于非瞳孔阻滞因素所致的闭角型青光眼的疾病状态。
PIS的治疗方式
PIS的治疗以药物治疗、激光治疗、晶状体摘除手术、外引流手术等为主，吴教授详细介绍了不同的治疗方式：
1.药物治疗：毛果芸香碱能够使得虹膜变薄，从而使得房角变宽，使用时应注意其副作用，适合房角粘连范围小者。
2.激光治疗：LPI后的激光周边虹膜成型术(Argon Laser Peripheral Iridoplasty，ALPI)，适合房角粘连范围小者。
3.晶状体摘除手术（或联合房角分离术）。
4.外引流手术：适合房角粘连范围大者。
其中，ALPI 治疗是采用氩离子激光，使用大光斑、低能量、较长的曝光时间对虹膜根部进行激光照射，使局部虹膜变薄，增宽房角，减少因高褶虹膜导致的接触性房角关闭 。吴教授团队对80例PAC眼的随访研究表明：PAC眼LPI治疗后，存在2个象限以上接触性房角关闭，5年后发展为PACG的危险显著增大（Br J Ophthalmol 2019）。
对于ALPI治疗PIS治疗效果存在一些争议，其主要原因是各研究入选对象的青光眼严重程度不同，如PIS导致的房角粘连范围、眼压高低、视神经损害程度等存在差异。吴教授团队的研究显示，ALPI对于LPI后因广泛残留接触房角关闭导致的暗室试验仍然阳性者，ALPI在短期内能有效地使之转阴（76.3%）。
晶体摘除手术可以有效的增加房角的宽度和深度，对控制闭角型青光眼患者的眼压升高有效 ，但是晶体摘除手术是否能改变高褶虹膜的解剖构型，观点各不相同。虽有研究报道，白内障摘除可以减少睫状突的前悬程度，进而改变高褶虹膜的解剖构型，开放房角。但是大部分研究显示晶状体摘除术后，前房深度加大，但是虹膜睫状体仍然保持接触。说明晶体摘除手术虽然可以开放房角降低眼压，但是并不能改变高褶虹膜的解剖构型，甚至还会引起闭角型青光眼急性发作。
小结
ALPI能改善接触性房角关闭，对于房角粘连范围小于2象限的早期PIS可以作为首选治疗。对于合并白内障者，需要应用白内障摘除术，必要时联合房角分离；术后需确认和随访PIC及房角状态有无改善，必要时追加ALPI。对于房角粘连范围大于2象限、特别是眼压较高视神经损害重者，需要行外引流手术。
