女性骨盆横断面图，深部（左）浅部（右）结构
会阴深囊、会阴膜和会阴体（图2.2和2.4）
会阴深囊 (DPP) 位于盆底下方，会阴膜上方。阴道和尿道穿孔并穿过民进党。它包含支撑和关闭尿道的肌肉——外括约肌、尿道阴道括约肌（环绕并支撑尿道和阴道）和尿道压迫肌。紧靠其下方的是会阴膜，它是一个三角形的增厚筋膜，覆盖在处女膜水平的泌尿生殖三角，并横向附着在耻骨弓上。它是骨盆底的重要支撑结构，并有一个裂孔，尿道和阴道通过该裂孔进入会阴部。它还为外生殖器的附着和会阴浅囊 (SPP) 的肌肉提供支持。9 ]。会阴膜在坐骨结节之间的连线水平处具有后游离边缘。会阴体 (PB) 位于后游离边缘的中间位置。会阴深横肌是成对的小肌肉，起源于坐骨结节（会阴膜上方），在 DPP 内水平延伸，插入会阴体。它们的作用是稳定会阴体（见专栏2.1). 会阴体位于泌尿生殖前三角和肛门后三角的交界处，是盆底和会阴许多肌肉的附着点，因此是重要的盆底和会阴支撑结构。阴道分娩后会阴体和相关支撑物的损伤和随之而来的松弛可导致盆腔器官脱垂。
会阴浅囊（图2.2、2.4和2.5）
会阴浅囊位于会阴膜下方，会阴浅筋膜（Colles）上方。它包含会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌。会阴浅肌是成对的小肌肉，起源于坐骨结节，在会阴膜下方水平延伸，插入会阴体。它们的作用是稳定会阴体（见专栏2.1)，它们的神经供应来自会阴神经的深支（神经根 S2、S3 和 S4）。bulbospongiosus 肌肉是成对的小肌肉，从会阴体产生并向前延伸覆盖前庭球，插入附着在阴蒂脚下表面的腱膜。它们的神经供应来自阴部神经的会阴支（神经根 S2、S3 和 S4），它们有助于阴蒂*、性高潮时的阴道收缩和阴道闭合。坐骨海绵体肌是成对的小肌肉，起源于坐骨和耻骨下支下侧，向前延伸并覆盖阴蒂脚。它们插入附着在阴蒂下表面和前庭球部的腱膜中。
浅表会阴囊还包含阴蒂的两个阴茎海绵体（其中包含*组织）。阴茎海绵体的脚起源于该区域并附着在耻骨弓上。语料库的远端自由端向前和向内移动并融合形成阴蒂体。前庭球包含额外的*组织，位于阴道口周围。它们附着在会阴膜上，并被球海绵体肌覆盖。前庭的球在前方连接形成中线的龟头阴蒂，在尿道口之前。阴蒂脚被坐骨海绵体肌覆盖。较大的前庭腺位于前庭球的后方。
女性外生殖器的特征（图2.4）
从前到后，女性会阴包括阴阜、阴蒂和阴蒂罩、尿道外口、阴道口、阴道后连合（或四角）、会阴和会阴体，最靠后的是肛门。阴道前壁与尿道关系密切。会阴体将阴道后壁与直肠隔开。阴道口也称为阴道前庭，在从未有过性交或使用过卫生棉条的女性中，可能会被处女膜的薄膜部分堵塞。成对的无毛小*包围着阴蒂和阴道前庭。成对的大*（内层无毛，外层有毛）从侧面环绕小*，并在前方与阴阜融合。大*内是一个深脂肪垫，其有来自后外侧的阴部内动脉和前内侧的阴部外动脉的双重血液供应。这种双重血液供应允许*脂肪垫作为血管化皮瓣动员起来，作为改良的 Martius *脂肪垫插入皮瓣用于重建，例如，在膀胱阴道瘘闭合后，它被放置在闭合的膀胱和阴道闭合之间。
坐骨肛门窝（图2.4）
坐骨肛门窝是肛三角区域皮肤和盆膈之间充满脂肪和疏松结缔组织的大筋膜内衬空间。它们在位于肛管和尾骨尖端之间的肛尾韧带上方相通。它们在外侧由坐骨和闭孔内肌束缚，在内侧由肛管束缚，在后部由骶结节韧带和臀大肌束缚，在前方由泌尿生殖膈基底部束缚（会阴深部会阴袋的纤维肌肉结构）。
女性盆腔器官
女性骨盆和下腹部的矢状切面
生殖器官
子宫和子宫颈
子宫是一个厚壁的梨形器官，主要由平滑肌形成，位于膀胱后方和直肠前的骨盆中。子宫有宫底、子宫体和子宫颈三部分。宫底高于子宫体。子宫体构成器官的上三分之二。输卵管与子宫底上外侧相连，并与子宫腔相通。越过子宫的腹膜在外侧变成阔韧带。覆盖输卵管并将输卵管悬吊在输卵管上的腹膜称为输卵管系膜。子宫的最低三分之一是子宫颈——这是子宫最窄的部分。宫颈内口 (os) 与子宫腔相连，宫颈外口通向阴道上段。子宫颈的阴道部分位于阴道穹窿内。宫颈管内衬有柱状上皮，柱状上皮在阴道内过渡为复层鳞状上皮。该宫颈管和相邻的过渡区是进行宫颈涂片筛查癌前病变和恶性变化的区域。
腹膜覆盖子宫底、子宫后部和直肠前部，这个区域被称为道格拉斯囊（rectouterine pouch）。由于腹腔内的任何炎症，例如阑尾炎、卵巢囊肿破裂或输卵管卵巢脓肿，液体可能会聚集在道格拉斯袋中。腹膜还覆盖子宫体的前部和膀胱上部的后部，从而形成膀胱子宫袋。子宫动脉在非常靠近子宫颈的地方穿过圆韧带时穿过输尿管上方。由于这种密切的解剖关系，远端输尿管在子宫切除术中有受伤的风险。耻骨颈韧带、主韧带和子宫骶韧带支撑着子宫颈和子宫。
输卵管
输卵管长约 10 厘米，分为三部分。漏斗部是卷曲在两侧卵巢顶部的流苏状侧面部分，在中部是扩张的壶腹，狭窄的峡部在内侧连接输卵管到子宫和子宫腔。输卵管允许卵子从卵巢进入子宫进行繁殖。受精通常发生在输卵管内，而着床通常发生在子宫内。如果着床发生在输卵管内，则会发生异位妊娠，如果异位妊娠导致输卵管破裂并伴有出血，则可能会导致危及生命的紧急情况。
卵巢
卵巢窝内的骨盆内有两个卵巢。闭孔神经、髂内血管和髂外血管靠近卵巢，进行卵巢切除术时应注意不要损伤这些结构。卵巢通过子宫内膜附着于阔韧带，子宫通过卵巢悬韧带附着于阔韧带，卵巢悬韧带与圆韧带相邻。圆韧带起于子宫的前上方，经腹股沟内环下外侧穿出骨盆，止于大*和阴阜的皮下组织。
下泌尿道器官
膀胱
膀胱是一个中空的梨形器官，主要由平滑肌组成。它允许在不泄漏的情况下低压储存尿液，并允许在社会可接受的情况下自愿排空膀胱。膀胱上部有一个圆顶、两个侧壁、一个前壁和一个底部。脐尿管是胎儿尿囊的残余物，起自膀胱前壁的顶端，在脐带正中韧带内行进至脐部。膀胱基部通过骨盆筋膜紧密附着在上子宫颈和阴道上。对于以前接受过盆腔手术或放疗的患者来说，这是瘘管形成的常见部位。由于尿液不断从膀胱漏入阴道，受影响的患者可能会出现持续性尿失禁。
膀胱壁由四层组成，外部为外膜脂肪层、逼尿肌平滑肌、固有层（结缔组织）和内部的尿路上皮（移行尿路上皮细胞）。三角区是膀胱后壁上靠近膀胱颈的膀胱底部的三角形扁平区域。它的上外侧缘由输尿管口限定，在输尿管口之间有一个输尿管间杆。输尿管通过倾斜的壁内隧道进入膀胱，这可防止尿液逆流返回输尿管至肾脏。如果这种抗反流通道有缺陷，可能会发生膀胱输尿管反流 (VUR)，导致输尿管、肾盂和肾盏不同程度的扩张（肾积水）。如果 VUR 与尿路感染或膀胱压力过高有关，则可能导致肾盂肾炎和/或肾功能丧失。膀胱颈平滑肌与尿道平滑肌连续，被认为在生理上起着不自主平滑肌括约肌的作用。这种自主括约肌有助于在膀胱充盈期间保持上尿道和膀胱颈的闭合。膀胱和膀胱颈由骨盆内筋膜向后支撑。Retzius 耻骨后间隙前部为腹横筋膜，后部为腹膜。脐尿管穿过脐带正中韧带内的这个空间。urachus 是胎儿尿囊的消失残余物，它通过脐带从膀胱排出子宫内的尿液。囊肿非常罕见，腺癌可能在脐尿管残余物内形成，表现为脐部分泌物。脐尿管可用于帮助解剖膀胱，通常在膀胱切除术（去除膀胱）期间被识别、移动、系紧和分开。
腹膜覆盖直肠的前外侧和膀胱后壁、穹顶和前壁的上部。随着膀胱的充盈和体积的增大，覆盖其上部的腹膜和腹膜内的内容物（如肠袢）被不断扩大的膀胱穹顶向颅骨方向推动。对于之前没有进行过腹部手术或腹膜破裂的患者，这会产生一个腹膜腔自由空间，可以直接进入膀胱。暴露的膀胱可以在距耻骨联合两指宽处触诊，直接进入可用于抽吸膀胱或放置经皮耻骨上导管以在急性尿潴留的紧急情况下进行膀胱引流，
尿道（图2.2、2.4、2.6和2.7）_ _
女性尿道矢状断面
女性尿道横截面
女性的尿道长约 3.5 厘米。它是一个中空的管状结构，最里面的尿路上皮衬里有丰富的粘膜下血管丛，周围是平滑的横纹肌纤维。平滑肌由内部纵向层和外部圆形层组成，它们通过自主无意识收缩帮助尿道闭合。尿道外括约肌在尿道中点环绕尿道。它由两种类型的纤维组成，慢肌纤维，它持续活跃并且缓慢疲劳，允许长时间保持张力和收缩，以及近端躯体自主（横纹肌括约肌）控制下的快肌纤维括约肌复合体。这种分层会产生尿道壁张力和压力，有助于维持尿失禁。横纹肌括约肌最宽的区域位于尿道的中间三分之一以上，大部分纤维位于尿道前——使其呈马蹄形或欧米茄形。在远端，括约肌纤维插入耻骨弓下的阴道壁并与会阴膜融合。女性的尿失禁取决于该括约肌的质量。尿道后方有丰富的结缔组织，横纹括约肌呈马蹄形。尿道内的自控是通过尿道管腔的接合（主动和被动）、来自壁的外部压缩、控制从腹部传递的压力变化的能力、神经血管刺激以及筋膜和韧带支撑来实现的。9 ]。耻骨尿道韧带从近端尿道延伸到耻骨，位于联合的外侧以帮助支撑尿道。由于韧带损伤或结缔组织无力或尿道外括约肌缺陷导致的尿道（和膀胱颈）过度活动可导致压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏或用力时漏尿）。尿道得到骨盆内筋膜和盆底肌肉的额外支持。在对尿道支持的贡献方面，Rud 报告说，横纹肌贡献了 33% 的压力，血管因素贡献了 28%，其余 39% 的支持来自肌肉和结缔组织支持 [ 10 ]]. 一旦超过 25 岁，横纹肌细胞每年都会减少，导致进行性括约肌功能障碍，估计每十年最大尿道闭合压力 (MUCP) 减少 15% [ 11 ]。然而，在较年轻的年龄组中，阴道分娩、括约肌功能障碍和尿道支撑问题对压力性尿失禁的影响更大。血管丛的作用仍然知之甚少；但是，它很突出并且可能有助于密封尿道。尿道支持似乎不像以前认为的那样重要 [ 1 ]]. 有多个粘膜下腺体，主要位于尿道的远端和中三分之一，与大多数尿道憩室的部位重合。近端尿道和膀胱颈在荧光镜检查中可以移动，而远端尿道则保持在更固定的位置 [ 12 ]。
尿道闭合压是膀胱内压和尿道内压之差。当尿道内压高于膀胱内压时，应保持尿失禁。自 1967 年 Toews、Brown 和 Wickham（1969 年）描述了使用带侧孔的导管测量沿尿道长度的压力以来，便开始测量尿道压力分布。导管位置传感器于 1970 年推出（Harrison 和 Constable），允许叠加连续读数。在此之前，在 1948 年，压力是用垂直压力计 (Bors) 测量的，随后是仅在有限长度上测量的气球技术。1972 年，Malvern 和 Edwards 描述了一种测量尿道内压力的机械抽取装置。从这个测量中，记录了膀胱内压力，13 ]。
尿道既有筋膜支撑，将阴道前壁和尿道周围组织连接到腱弓，也有肌肉支撑，将尿道周围组织连接到其内侧边界的肛提肌 [ 9 ]。这种支撑保持了膀胱颈的水平，但允许在排尿周期中进行响应性动态运动。随着腹部压力的增加，例如在咳嗽期间，尿道支撑允许尿道被压靠在阴道前壁上以促进尿道接合并保持尿失禁。在肌肉和/或韧带支撑薄弱的地方，可能会出现压力性尿失禁。
治疗压力性尿失禁的手术旨在通过将阴道外侧组织缝合悬吊至耻骨上支的髂耻韧带 (Burch colposuspension) 或背板来抬高膀胱颈，从而为尿道和/或膀胱颈提供支撑通过在尿道中部下方放置天然组织或合成吊带，使其穿过耻骨后或经闭孔间隙。
输尿管（图2.3和2.5）
沿骨盆侧壁横向行进，通过壁内隧道从内侧进入膀胱，并作为输尿管口排出。输尿管使用蠕动（或推注）肌肉动作将尿液顺行输送到膀胱。输尿管的最窄点是骨盆-输尿管交界处 (PUJ)、盆腔边缘和膀胱-输尿管交界处 (VUJ)。这些也是输尿管结石最常见的梗阻部位。
其他盆腔器官
直肠和肛门（图2.1、2.2、2.4和2.5）
直肠是大肠的倒数第二部分。它位于骶骨之前。它有一个称为壶腹的远端可扩张部分，允许暂时储存肠内容物（粪便），直到自愿排便是适当的和社会可接受的。直肠始于 S3 椎骨水平，与上方的乙状结肠和下方的肛管相连续。它有骶骨曲和肛门直肠曲，由耻骨直肠肌形成，有助于排便。直肠的动脉血液供应来自直肠上动脉、直肠中动脉和直肠下动脉（分别是肠系膜下动脉、髂内动脉和阴部内动脉的分支）。它的静脉引流是通过跟随动脉的相应静脉。直肠的上三分之一在其前部和侧面被腹膜覆盖，直肠中部仅在其前部被腹膜覆盖，而下三分之一在腹膜水平以下并且在腹膜水平处不被任何腹膜覆盖全部。腹膜在直肠和子宫之间是连续的，并形成直肠子宫袋（道格拉斯）。
耻骨线以上的动脉供血来自直肠上动脉（与中间吻合）。耻骨线以下的动脉血供来自直肠下动脉（与中间吻合）。在耻骨线下方，肛管衬有非角化鳞状上皮（肛门梳），其远端终止于肛门皮肤线（白线）并在肛门外口过渡为真皮肤。
盆腔血液供应
