呼吸机波形
重症监护中的大多数呼吸机将通过标量图和环图提供病人-呼吸机系统的图形视图。标量图根据压力、流速或容量随时间的变化提供每次呼吸的信息。这三者通常同时显示在一个屏幕上。可以调整 "扫描速度"(图像在屏幕上移动的速度)以显示不同的时间范围。例如,可以快速扫描查看一或两次呼吸,或以慢速扫描查看较长时间内的多次呼吸。环图提供每一次呼吸关于流量与容量或压力与容量的相互作用信息。理解和解读标量图和环图对排除患者-呼吸机系统故障非常重要。
呼吸机报警
MV报警提醒医疗团队患者呼吸机系统出现问题。目前,报警系统还没有标准化,因此报警包和特性可能因制造商而异。MV中使用的主要报警是高/低压、高/低容量(和分钟通气量)、高/低呼吸频率、呼吸暂停和呼吸机故障。患者临床状态的变化可能会发出多个报警。例如,部分断开的回路或严重泄漏可能会引起低压、低PEEP、低分钟通气量或呼吸暂停的报警。
警报有视觉报警和声音报警,许多报警有不同的优先级(低、中、高),它们有不同的声音、增加的频率和/或颜色。如果情况自行解决,许多报警会自动重置。报警是根据普遍接受的参数而设置,这些参数可能因机构而异。
患者护理
接受MV的患者往往需要密切监测、加强护理和呼吸道护理。护理工作要求维持有效的呼吸模式,充分和适当的气*换、营养支持,避免肺部感染及与不动有关的并发症。对患者和家属的教育和支持也是必不可少的组成部分。
部分患者由于分泌物过多而需要经常吸痰;大多数患者需要接受抗焦虑及镇痛治疗。应至少每2小时为患者翻身和更换体位,以避免因不活动而造成的压力性损伤。为避免唇部、面部及脸颊因压力引起的溃疡,ETT应该从嘴的一侧换到另一侧。积极主动可以减少医疗相关感染,尤其是呼吸机相关性肺炎。
与需要MV患者的沟通受到影响,可能非常困难或根本不可能,这对患者和护理人员来说都是令人沮丧的。与家属的沟通和教育也是必要的,以帮助他们理解和应对亲人的处境。正如本文前面提到的,ABCDEF呼吸机集束化策略解决了许多这些问题,并对患者的预后产生了积极的影响。
除了与MV相关的问题外,一些患者可能有胸管、正从手术中恢复、有外伤或烧伤、有心脏或其他器官功能障碍,或正与感染作斗争。每种合并症都需要额外的护理和监测,这使得提供优质、安全的护理变得更加困难。
结论
MV涉及许多变量以向患者提供复杂的支持系统。理解MV的基础知识是确保安全有效支持的基础。随着技术的进步,呼吸机可能更能够在设置中进行某些调整,以最舒适、最有效的方式为患者通气。无论如何,医疗团队必须保持高度警惕,监测患者临床状态和呼吸机设置的变化,以帮助患者康复。患者-呼吸机系统的更多经验有助于解决问题,并增加处理需要最高护理级别时的信心。