明确类型，有的放矢！
血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析 后及透析间期的血压特征如下，容量管理是防治透析患者高血压的关键环节，合并高血压的血液透析患者干体重达标是降压治疗的基础。了解干体重达标的重要性；做好透析间期体液容量的控制；适当调整血液透析处方。
- ①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期（非透析 日）血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。【处理】主要是控制患者干体重，力争干体重达标，而非首先应用降压药物。
- ②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭 /交感神经反应性不足，引发透析低血压。【处理】控制干体重；降低透析效率（血流量＜200ml/min，透析液流量＜350ml/min）以减缓患者血浆溶质清除和血浆容量降低速度；停用 α、β 受体阻滞剂，选择透析可清除 ACEI 类药物 （依那普利、赖诺普利或培哚普利），减少对患者RAAS/交感神经反应性的抑制；合并心力衰竭患者给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物（使用洋地黄类药物时应注意透析过程中的低钾血症发生，必要时可采用钾浓度为 3.0mmol/L 的透析液）， 急性心力衰竭患者停用 β 受体阻滞剂，改善心脏功能。
- ③高-升高-高-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高，透析结束后血压有所降低，透析间期持续高血压；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，合并 RAAS/交感神经反应性增强，引发透析过程中血压进一步升高。【处理】控制干体重基础上，给予 不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体 阻滞剂，抑制患者RAAS/交感神经反应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
- ④正常-高-正常-正常型：患者透析前血压正常，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高，透析结束后血压逐渐恢复正常；其主要病因是患者合并RAAS/交感神经反应性增强，引发透析高血压。【处理】给予不宜被透析清除的ACEI类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或α、β阻滞剂，抑制患者RAAS/交感神经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
- ⑤低-升高/正常或高-低-低型：患者透析前低血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压，透析结束后血压逐渐降低至低血压，其主要病因是患者常合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并 RAAS/交感神经反应性增强，导致透析过程中血压恢复正常或引发透析高血压。【处理】给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物，急性心力衰竭患者停用 β 受体阻滞剂，改善心脏功能；停用 α、β 受 体阻滞剂，并给予不宜被透析清除ACEI（贝那普利、福辛普利）或 ARB 类降压药 物，抑制患者 RAAS/交感神经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
